急診預(yù)檢分診流程再造與分診質(zhì)量

馬恒泰

（青海省人民醫(yī)院 急診科，青海 西寧 810000）

0 引言

急癥預(yù)檢分診的概念：醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬專科，進(jìn)行初步診斷，安排救治的過程[1]。病情分診和學(xué)科分診是急診預(yù)檢分診的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。根據(jù)病情輕重緩急合理安排病人就診，對(duì)需搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救處理是預(yù)檢分診工作的主要原則[3]。隨著時(shí)代的發(fā)展，當(dāng)前采用的傳統(tǒng)急診預(yù)檢分診流程已無法滿足多數(shù)病人的需求，患者急診治療受到較大影響，如何提升急診預(yù)檢分診質(zhì)量是當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)人員研究的重點(diǎn)[4]。本院與2017年實(shí)施急診預(yù)檢分診流程再造，分診質(zhì)量得到明顯提升，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至12月收治的35691例急診患者分為常規(guī)組，其中男18025例，年齡8~82歲，平均（53.16 3.86）歲；女17666例，年齡7~83歲，平均（54.01 3.90）歲。2017年1月至12月收治的41727例急診患者分為再造組，其中男21521例，年齡8~88歲，平均（55.01 3.78）歲；女20206例，年齡7~86歲，平均（54.76 3.80）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組均實(shí)施常規(guī)急診預(yù)檢分診流程，具體包括：患者就診后，分診護(hù)士首先詢問患者病情，觀察癥狀并登記，根據(jù)疾病種類大致分為內(nèi)科、外科和眼科等，再指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，期間若有危重癥患者即送往急救室，再逐步進(jìn)行詳細(xì)檢查和治療處理。

再造組實(shí)施急診預(yù)檢分診流程再造，具體內(nèi)容包括：①細(xì)化病例，以當(dāng)前最新標(biāo)準(zhǔn)將就診的急診患者分為4類，危急重癥需行急救處理的病人分為1、2類，非危急重癥可先行檢查的病人分為3、4類，根據(jù)不同分類對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥處理。②以病人為中心，病人就診后，分診護(hù)士要詳細(xì)記錄病人的具體癥狀，按照主述S、感知O、評(píng)估A、優(yōu)先分類處理P公式開展預(yù)檢分診；同時(shí)進(jìn)行年齡、性別、家庭住址等基本資料調(diào)查。③患者分流，進(jìn)行急診預(yù)檢分診時(shí)，最好由兩名以上的分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行診斷，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將其安排至不同科室，如危急重癥患者應(yīng)及早送往ICU接受治療，病因不明的患者盡早開展相關(guān)檢查等。④分診護(hù)士對(duì)每位患者都應(yīng)保持熱情、溫和的態(tài)度，面見病人后才能掛號(hào)、預(yù)檢，不能由他人代述病情，以免后期發(fā)生醫(yī)療糾紛，若病人還伴有肝炎、結(jié)核等傳染性疾病，應(yīng)立即上報(bào)并隔離。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)組和再造組急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率比較，再造組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組分診準(zhǔn)確率比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

隨著近年來急診人數(shù)逐漸增加，傳統(tǒng)急診預(yù)檢分診流程的弊端逐漸凸顯，首先該分診無法在第一時(shí)間將患者準(zhǔn)確分類，患者搶救時(shí)間被延誤，死亡和發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率隨之增加[5]。若分診錯(cuò)誤，導(dǎo)致病人二次或多次檢查，將大大浪費(fèi)醫(yī)療資資源，降低工作效率。因此急需對(duì)當(dāng)前分診流程進(jìn)行改進(jìn)和再造[6]。本院于2017年開始著手此項(xiàng)工作，取得了一定的成效。要想改進(jìn)分診流程，首先要改變醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，讓其明白預(yù)檢分診的重要性，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)加大該方面知識(shí)教育，可定期安排培訓(xùn)，只有提升分診護(hù)士的整體素質(zhì)、水平，才能更好地滿足病人的需求[7]。分診質(zhì)量與急診患者搶救效果有直接聯(lián)系，實(shí)施急診預(yù)檢分診流程再造，使急診工作更加規(guī)范、系統(tǒng)和科學(xué)，大大縮短了病人搶救時(shí)間，急診患者殘疾、死亡的概率明顯降低；維持了就診秩序，病人接受合理分診，及時(shí)送往各科室治療，減少了診斷室、急救室、觀察室的擁堵情況，就診秩序良好，且每位患者都接受及時(shí)治療，病人及病人家屬產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒概率降低，發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率也相應(yīng)減少。田鈺、涂小朋等[8]研究發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)急診預(yù)檢分診系統(tǒng)，可顯著提升分診準(zhǔn)確率，縮短分診時(shí)間，改善急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，與本次研究結(jié)論基本相同。余艮珍等[9]為探討兩種預(yù)檢分診模式在兒科急診分診中的應(yīng)用價(jià)值，將收治的150956患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，分別給予傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式和系統(tǒng)化預(yù)檢分診模式分診，結(jié)果顯示，兩組患兒分診準(zhǔn)確率和搶救成功率比較，研究組均明顯高于對(duì)照組，患兒死亡率、糾紛及候診意外發(fā)生率比較，研究組明顯低于對(duì)照組，得出結(jié)論：在兒科急診臨床中應(yīng)用系統(tǒng)化預(yù)檢分診模式進(jìn)行分診能明顯提升分診準(zhǔn)確率，促進(jìn)患兒就診安全。以上多位學(xué)者與本次研究均證實(shí)了急診預(yù)檢分診流程再造對(duì)提升分診質(zhì)量的實(shí)際價(jià)值[10-11]。

綜上所述，積極進(jìn)行急診預(yù)檢分診流程再造，可顯著提升分診質(zhì)量，增加患者搶救成功率，值得推廣。