醫護一體急救定位情景模擬培訓在異位妊娠急救中的應用

周萍，李怡巍，葉書玲，胡利嬪

(四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000)

0 引言

異位妊娠為婦科常見危及生命的急腹癥之一，在急救時，必須要保證工作的有序進行，最大限度的為手術爭取時間。然而急救工作中的醫護人員均臨時搭配，急救者職責不清、分工不明、容易造成人員和時間的浪費，也容易發生護理差錯，耽誤患者救治[1]。固定站位急救是指通過將護理人員分組，詳細分配工作任務，按照護理操作流程，實施定位操作，定位放置急救設備和儀器[2]。本研究運用情景模擬的方式進行醫護一體急救定位培訓，效果良好，具體情況詳見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2017年12月對本科41名中級及以下職稱醫護人員進行培訓，分別為主治醫師2人、主管護師3人、住院醫師5人、護師11人、護士11人、規培護士9人。

1.2 培訓方法

1.2.1 制訂定位急救情景模擬病案

以異位妊娠急救流程為依據，進行真實病例的模擬，設計失血性休克、呼吸心跳驟停、家屬缺如等場景，由醫護人員對病例實施急救、復蘇、啟動應急救援等操作。

1.2.2 理論授課

將衛生部制訂的《臨床護理實踐指南》作為統一的培訓內容及考核標準。

1.2.3 急救角色定位

由3名護理人員和2名醫生組成急救小組。醫護人員定崗、定位，分工明確。小組成員按照急救站位圖進行站位，按照急診急救流程圖展開急救。

①頭位護士：位于患者的頭部，是3名護士的核心，由小組中最高年資護士擔任，負責對整個急救現場指揮，觀察患者的面色、意識、周圍循環情況，檢查患者生命體征等，判斷急救效果。同時負責吸氧治療，保持患者的呼吸道通暢，復述醫師的口頭醫囑。

②側位護士：由小組中年資護士擔任，于患者右側上方，具備較高的應急能力和觀察能力，理論基礎扎實。主要負責患者循環系統的管理，建立靜脈通道擴容，抽血、配血、輸液、術前準備等，必要時配合醫師進行胸外按壓和除顫，執行口頭醫囑。

③尾位護士：由小組中最低年資護士擔任，位于患者的左側中下方，負責記錄患者的生命體征、醫囑執行情況，補充傳遞物資等。同時與醫生共同完成與家屬的溝通、告知急救進展，特殊人群無家屬者負責請示匯報、聯系家屬、啟動應急救援機制等。

④醫生A：由高年資醫生擔任，負責現場指揮急救，觀察病情，必要時做心肺復蘇、氣管插管等生命支持操作。

⑤醫生B：由相對低年資醫生擔任，負責下達電子醫囑、和家屬溝通、聯絡協調醫院各部門等。

1.2.4 實時反饋

每次訓練結束后，每個角色均進行自評，組織者(護士長或教學組長)進行總體點評。

1.3 評價方法

1.3.1 理論考核

培訓前后向護士發放理論考核試卷，滿分100分。

1.3.2 技能考核

模擬病案處理過程中包含心肺復蘇、吸氧、電除顫、簡易呼吸囊使用、加壓靜脈輸液、靜脈采血、靜脈輸血等急救操作技能，滿分100分。

1.3.3 急救綜合能力考核

由培訓老師充當標準化病人，模擬急救情景，觀察考生反應和判斷以及處置方式，滿分100分。

1.4 統計學處理

統計軟件使用SPSS 13.0，分析研究得到的數據，計量資料的表示方法為（±s），用t值進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較培訓前后護士的考核成績，結果顯示，經過培訓，護士的理論、技能和綜合能力考核成績均有了顯著的提高，經對比，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

表1 培訓前后護士考核成績比較（n=41）

3 討論

3.1 醫護一體定位急救情景模擬訓練有利于護士學習和理解

異位妊娠是一種比較常見的急腹癥，破裂是最為常見的結局，會導致患者大出血，發生失血性休克，嚴重情況下還會對患者的生命帶來威脅[3,4]。因此，實施有序的急救護理非常關鍵，這需要護理人員的密切配合。很長時間以來，傳統急救培訓僅僅單純地依靠教科書，進行單項技能的培訓，對彼此的協調與配合度不夠重視[5]。這對于團隊協作意識和能力的培養十分不利，而且也不利于鍛煉護理人員的急救技能，急救人員與護士的配合度也不能得到很好的提升[6]。情景模擬演練通過對事件的角色、發生發展過程進行模擬，讓學生親身去體驗，對事件各要素間的關系進行分析，從而更好地掌握相關理論知識和操作技能，它能夠使培訓更加直觀，具有生動形象、可感知性。醫護一體定位急救情景模擬訓練通過各種急救情景的模擬，醫療護理之間能夠相互提醒、補充，共同進步，彌補了傳統教學模式的不足，激發了培訓對象的學習熱情，避免了死記硬背、機械模仿。

3.2 固定站位有利于急救過程標準化

急救小組是根據患者的病情，結合科室的人力資源情況，組成一個人數固定的小組，小組中的急救人員定職責、定位置、定流程，互相配合，密切協作，有步驟、有重點的對患者進行急救的管理方法[7,8]，使急救工作變得標準化，避免在急救過程中的忙亂和重復工作，真正做到爭分奪秒。有研究表明，急救模擬演練不但使護士的急救技能得到了提高,同時也使臨床應急能力得到了提高[9]。本研究結果顯示，固定站位急救小組能夠提高急救技能和綜合能力，既有利于對急診患者的救治，也有利于降低護理風險。

3.3 能級對應管理下的小組定位急救提高了急救質量

急救工作僅憑個人的力量是無法完成的，合理的分工有利于護士工作積極性的提高，從而保證護理工作的順利開展[10]。能級對應下組建方式，保證了不同能級護士參與急救，同時明確的定位定責分工保證護士能最短時間內完成集結并明確自己的職責，在此過程中，避免了低年資護士因經驗缺乏在心理上產生的膽怯，讓高年資護士在主導急救中完成自我實現。