團體心理輔導對神經外科護士心理健康狀況的影響分析

楊光琳，張邱平，李蓉

（德陽市人民醫院 神經外科，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著我國經濟社會水平的不斷發展以及醫療衛生改革的不斷深入，國民的整體生活水平在不斷提高，我國的整體醫療水平也在穩步上升，但是目前我國醫療資源整體供應能力與廣大人民群眾醫療需求之間仍存在較大缺口，人民群眾對于醫院水平包括護理工作的要求也越來越高，醫患矛盾糾紛頻發，醫院護士不僅需要具備扎實過硬的臨床技能，還必須具有良好的溝通協調能力[1]。神經外科在醫院的外科體系中較為特殊，其住院患者絕大部分病情都較危急，發展變化速度很快，患者的死亡率也較其它科室更高，同時，神經外科工作環境較為嘈雜、患者主動配合性較差，這些都要求神經外科的護理工作必須做到及時準確細致，在工作中如果稍有疏忽就會造成工作失誤并影響患者的病情預后，對于護士各方面能力素質的要求比其它科室更高，這些都會對神經外科護士帶來較大的精神負擔和心理壓力，不僅影響護理工作的質量和安全，長此以往，更會影響護士自身的心理和身體健康，可能使其對護理工作本身失去應有的信心[2]。團體心理輔導是一種理念先進的心理輔導模式，其主要內容是在團體共同輔導的背景和前提下，以人際心理理論、社會學習理論等作為輔導的理論基礎，通過在心理輔導團體內經由人際交互作用，促使團體內的個體通過觀察學習體驗等多種方法和途徑不斷調整和改善自己與他人在人際交往中的關系，不斷激發個體自身蘊藏的潛能，改善和優化自身行為和認知，從而達到顯著增強適應能力，提升心理健康狀況的目的[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標準：身體健康，未發現任何心理及精神疾病，要求在2017年6月以前入職，均自愿參加本課題研究，簽訂了資料保密協議，并被告知可以隨時推出本課題研究。排除標準：有心理及精神病史，具有毒物或酒精或其他成癮品依賴或濫用史，在參加研究期間發生重大生活事件。隨機選取德陽市人民醫院神經外科護士30名，其中實驗組護士共有15名，性別均為女性，年齡21-48歲，平均（33.73 7.5）歲。工作經驗為2-19年，平均（9.93 5.46）年。學歷：大專4名，本科11名。對照組護士共有15名，性別均為女性，年齡22-46歲，平均（36.33 7.39）歲。工作經驗為3-16年，平均（9.13 4.27）年。學歷：大專5名，本科10名。實驗組和對照組的2組研究對象基本資料經過嚴格比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組研究方法

對照組在本研究過程中主要進行理論及人文素養輔導，首先由輔導人員收集整理掌握對照組15名護士各自的心理素質、專業技能等具體情況，然后在4個月中每月定期對對照組護士分別進行有針對性的理論及人文素養輔導，旨在通過輔導，以不斷提升對照組護士的理論素養水平和人文交際能力。

1.2.2 實驗組研究方法

（1）建立專門團體心理輔導團隊和確定心理輔導場所：選取一名具有國家心理咨詢師資質的人員擔任導師，并在全院科室中通過推薦選取方式抽取有多年臨床經驗的5名心理輔導輔助人員，協助輔導導師對實驗組護士進行心理輔導和干預，工作室導師和心理輔導輔助人員都要求具有較為牢靠的護理專業技能知識和良好的護理職業素養，同時性格開朗，富有同情心和奉獻精神。為了保證心理輔導過程不受干擾，專門騰出一間中等大小辦公室作為心理輔導專用場所，并進行簡單裝飾，使其能讓被輔導人員感到舒適安寧[4]。

（2）團體心理輔導主要內容：參加團體心理輔導的實驗組15名護士在4個月的輔導過程中，每月參加4次緊湊系統的團體心理輔導。輔導過程總共分為5個不同的階段。①引導階段：由心理輔導導師及輔導輔助人員引導參加團體心理輔導的實驗組護士進行相互詳細介紹，包括自身家庭情況、性格特點、興趣愛好等，通過自我介紹，使整個參加輔導團體迅速形成相互了解和信任的良好氛圍，有利于其敞開心扉，大膽說出困擾自己工作生活的問題及具體感受，為下一步的團體心理輔導奠定良好基礎[5]；②認知階段：認知階段主要是在第一階段進展良好的基礎上，由心理輔導導師帶頭，使實驗組護士通過工作中造成心理壓力的種種現象，抽絲剝繭地發現與認識心理壓力產生的具體原因，并適時采用角色互動扮演等新穎的方式使其全面學習掌握在復雜困難環境中應對壓力的方式與技巧，并不斷提升其與患者或家屬溝通交流的能力[5]；③減壓階段：由心理輔導導師通過案例講述、操作演示等方式指導實驗組護士了解和掌握語言暗示、能量宣泄等有效調節自身情緒的多種方法，幫助其調節和改變負面情緒，提升心理建設能力；④完成階段：由心理輔導導師通過播放寧靜音樂、集體靜坐冥想等方式對實驗組護士進行心理放松的專項訓練，使其逐步掌握在獨處環境中有效放松自我的方法和手段，以達到及時快速緩解心理壓力、排解自身負面情緒的目的；⑤運用階段：在上面4個階段圓滿結束后，引導實驗組護士將學到的內容進行及時歸納和總結，并將其逐步運用到實際臨床工作當中，并提倡其在科室中自發形成心理互助小組，通過小組協作的形式，定期交流分享，共同面對工作中的困難和壓力，提升心理健康水平[6]。

1.2.3 總體心理健康狀況評價指標

對進行理論及人文素養輔導的對照組護士和進行團體心理輔導的實驗組護士心理健康狀況進行總體評價。

（1）采取癥狀自評量表（SCL—90）來調查評價參加研究護士的心理健康狀況。癥狀自評量表總共包含10個大項90個分項目，包括強迫、人際關系、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、強迫等，并采用5級分級評分方式，其中1分為沒有，2分為輕度，3分為中度，4分為偏重，5分為嚴重，得分如越高代表其心理健康狀況越差。

（2）采取中國護士壓力源量表來調查評價參加研究護士的工作壓力情況。中國護士壓力源量表共包括5項內容，即護理專業與工作，時間分配與工作量，患者問題，工作環節與儀器設備，管理與人際關系，并采用4級評分法，1分為從未感到，2分為有時感到，3分為經常感到，4分為每天都感到，得分越高代表其工作壓力源的水平越高，工作壓力越大。

1.2.4 統計學處理

對計量資料采用統計軟件SPSS 22.0進行全面的數據處理分析，所有計量資料均采用均數±標準差進行表示，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 團體心理輔導對2組護士心理健康狀況的影響情況

2組護士在進行輔導前心理健康狀況各項因子差異無統計學意義（P>0.05）；在進行團體心理輔導后，實驗組護士在癥狀自評量表中各項因子及總分均有顯著下降，并明顯低于進行理論及人文素養輔導的對照組護士，差異具有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 團體心理輔導對2組護士工作壓力狀況的影響情況

2組護士在進行輔導前工作壓力狀況各項因子差異無統計學意義（P>0.05）；在進行團體心理輔導后，實驗組護士在中國護士壓力源量表中各項因子均有顯著下降，并明顯低于進行理論及人文素養輔導的對照組護士，差異具有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表1 團體心理輔導前后2組護士心理健康狀況比較

附表

表2 團體心理輔導前后2組護士工作壓力狀況比較

總體來看，進行團體心理輔導后的實驗組護士在心理健康狀況和工作壓力等方面表現都要顯著優于進行理論及人文素養輔導的對照組護士。

3 討論

神經外科護士在日常護理工作中所接觸到的患者大多經過重大手術，意識不清楚，日常生活難以自理，護士長期面對這種患者，工作負荷較其它科室更大，同時部分患者及其家屬對護理工作的認識還有一定的偏差，常常忽視其重要性，其在治療過程中出現的悲觀痛苦等負面情緒極易感染和影響護士，在這種具有長期且慢性壓力源的環境中工作使護士對護理工作本身產生厭倦，對患者關心不足，很快就會出現職業倦怠感[7]。作為一項集體性的工作，神經外科的患者從入院到出院的過程中，所有的護理工作都需要護理人員緊密協作，但由于神經外科護理工作繁忙的特性，神經外科的護士通常在下班后都缺乏有效的交流和溝通，長此以往，同事間關系難以融洽，無法形成相互信任的工作環境，也會極大影響護理工作的質量[8]。

團體心理輔導以團體情境作為依托，通過團體內成員的人際交互，為團體成員提供心理指導，幫助其達到良好的心理健康狀態。通過研究，團體心理輔導對神經外科護士的心理健康狀況具有良好作用，明顯提高了其心理抗壓能力，極大減輕了其工作壓力和職業倦怠感，為護士找到合理順暢的心理宣泄途徑，提升了神經外科護士的心理健康水平[4]。團體心理輔導通過集體活動的方式促進護士發現并發展個人潛能，學習和了解心理壓力產生的原因，并找到克服負面情緒的方法，有利于其自覺有效調節情緒[9,10]。同時通過團隊分享交流，找到更好的應對處理心理壓力的策略，提高神經外科護士自身情緒管理及情緒信息的加工能力，使其能夠進行有效的自我激勵，提高護士面對工作中困難問題的心理承受能力。

總之，團體心理輔導能夠通過心理學理念對護士進行指導，使其心態更加積極、樂觀，提升其責任心和自信心，顯著提升神經外科護理質量和效率，值得廣泛推廣應用。