延續健康教育對中老年呼吸疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的研究

邵珊珊，王培培

（蚌埠醫學院第一附屬醫院 呼吸與危重癥一病區，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

呼吸疾病種類眾多，尤其中老年人[1]。不是所有呼吸疾病都適合呼吸功能鍛煉，例如臨床病情不穩定、嚴重感染，合并充血性心力衰竭或嚴重肺動脈高壓、咯血等。需要呼吸功能鍛煉的常見病主要有慢性阻塞性肺疾病如支氣管炎和肺氣腫，慢性限制性肺疾病如胸膜炎后和胸部手術后，慢性肺實質性疾病如肺結核、塵肺、哮喘或其他慢性呼吸系統疾病伴呼吸障礙者等。呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸、腹式呼吸和全身性呼吸操以及使用呼吸功能鍛煉儀等，其目的在于，通過鍛煉改變呼吸頻率和節律，使膈肌運動得以加強，通氣量得以提高，呼吸功能得以改善，增強活動耐力等[2]。延續健康教育不僅僅是住院期間的健康教育，它還包括出院后的健康指導，可促使患者形成呼吸功能鍛煉的良好行為，提高他們的依從性，促進患者康復[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例符合呼吸功能鍛煉的中老年呼吸疾病患者作為研究對象，均為2018年1月至2019年2月入院進行藥物治療后進入疾病穩定期的出院患者，同時具備正常交流能力和同意參加本次研究的意愿。隨機均等分組，對照組予以常規出院健康宣教，共40例，其中男27例，女13例；年齡為51~78歲，平均（65.1 1.8）歲；發病時間1~6d，平均（3.0 0.1）d；13例哮喘，14例慢性阻塞性肺疾病，13例慢性肺源性心臟病。觀察組予以延續健康教育，患者共40例，其中男28例，女12例；年齡52~77歲，平均（66.2 2.0）歲；發病時間1~7d，平均（3.1 0.2）d；12例哮喘，15例慢性阻塞性肺疾病，13例慢性肺源性心臟病。兩組患者性別、年齡、發病時間、疾病診斷等一般信息數據對比所得P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組出院患者予以常規出院健康宣教如床邊口頭敘述，分發呼吸功能鍛煉依從性量化表和滿意度調查表，密切觀察呼吸功能鍛煉的落實情況。觀察組在常規出院健康宣教的基礎上予以延續健康教育，具體內容如下。

1.2.1 觀察組健康指導計劃

觀察組給予本組患者建立個人健康檔案，分發呼吸功能鍛煉依從性量化表，告知患者或家屬如何判斷呼吸功能鍛煉依從性的有效性，并告知電話/微信隨訪時間安排情況，即首次隨訪在出院后3天，若患者每天堅持按時按量標準化肺功能鍛煉，可適當調整一星期一次，并保持1個月隨訪時間。

1.2.2 延續性健康指導措施

護理人員根據設定的詢問項目，了解患者出院后呼吸功能鍛煉的依從性，根據病情和需求幫助患者選擇合適的呼吸功能鍛煉項目，并適時調整。通過微信視頻指導患者和家屬標準化鍛煉。若患者依從性較差，必要時采取跨理論模型進行干預，即上門訪視，一對一面授[4]。也可應用知-信-行模式拉近醫患關系，建立良好的行為[5]。利用回授法檢測患者掌握情況[6-7]。

1.2.3 心理疏導

由于呼吸疾病大部分是慢性疾病，所以呼吸功能鍛煉需要有恒心和耐心，但某些患者和家屬面對病情比較急躁，容易出現負面情緒導致肺功能鍛煉不按時、不按量、不標準化，從而降低其依從性。我們護理人員要用通俗易懂的語言向患者講解其中的原理，通過成功案例讓患者和家屬樹立堅持鍛煉的信心[8]。

1.3 觀察指標

科室護理骨干自擬出院患者呼吸功能鍛煉依從性量化表和滿意度調查表。

出院患者呼吸功能鍛煉依從性量化表：（1）顯效：患者延續健康教育1月后，每天堅持按時按量標準化肺功能鍛煉；（2）有效：患者延續健康教育1月后，每天不按時但按量標準化肺功能鍛煉；（3）無效：患者延續健康教育1月后，不按時、不按量、不標準化（符合其中兩項）肺功能鍛煉。

滿意度調查表包括護士和醫生的服務態度、健康教育的方式方法、環境用物等，滿意程度分滿意、較滿意和不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將實驗數據和信息輸入統計學軟件（SPPS 17.0）處理，由χ2或t執行對計數（或計量）數據的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P<0.05，說明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性效果比較

觀察組的依從性有效率為92.5%，對照組為75.0%，觀察組明顯高于對照組，臨床對比有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者依從性效果比較（n,%)

2.2 兩組患者對延續健康教育滿意度比較

觀察組的滿意度為95.0%，對照組為75.0%，觀察組明顯高于對照組，數據對比所得P<0.05，具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者健康教育滿意度（n,%)

3 討論

隨著社會經濟的發展和中老年人數量的增加，呼吸疾病已成為危害我國人民健康的常見病，尤其是中老年人，慢性阻塞性肺疾病、哮喘、彌漫性間質性肺疾病等疾病的發病率逐年增加，嚴重影響患者的生活質量。研究表明，COPD患者呼吸功能鍛煉能增強呼吸肌的肌力和耐力，增加膈肌活動度，減少呼吸時的能量消耗，提高肺泡換氣量。所以呼吸功能鍛煉的意識和行為需要護士不斷地強化[8]。對于某些呼吸疾病僅靠藥物治療是遠遠不夠的，還需要患者配合相應的鍛煉技巧和方法，針對患者和家屬的延續隨訪作為綜合性治療手段之一，已越來越受到廣泛的重視[9-12]。

綜上所述，對提高呼吸疾病患者呼吸功能鍛煉的依從性，延續健康教育可有效提高患者堅持鍛煉的意識[13-15]，能夠更好地理解其中的意義和作用，改善病情，提高生活質量，值得推薦和應用。