肝腎不足脾虛血虧型高血壓治療經驗探討

楊明，劉曉娟，崔德成

（1.北京市順義區木林鎮衛生院，北京 101314；2.北京市順義區馬坡鎮衛生院，北京 101300；3.北京市中醫院順義醫院，北京 101300）

0 引言

隨著中醫理論的日漸普及，臨床上對中醫應用經方的重視度不斷提升，當歸芍藥散在當代針對心腦血管疾病的治療研究獲得極大發展[1-4]。名醫崔德成通過多年臨床實踐認識到當歸芍藥散不僅具有改善高血壓臨床癥狀的效果，還能在一定程度上緩解其血壓、血脂異常水平，具有調節血液流變學的功效，為深入探析其臨床應用價值，本次研究采取對照分析法，以我院收治的80例高血壓患者為例，對比其與傳統西藥治療方法的臨床差異，具體內容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診自2017年1月至2018年1月共收治有高血壓患者80例，所有患者中醫證候分型中隸屬肝腎不足、脾虛血虧之類型，通過對比分析將其分為兩組，對照組40例患者均予以西藥（左旋氨氯地平片）治療方式，其中男性24例，女性16例，年齡35~78歲，平均（52.5 8.5）歲，病程1~10年，平均（5.5 1.5）年；觀察組40例患者同時接受由崔德成名醫配置的當歸芍藥散進行治療，其中男性25例，女性15例，年齡36~79歲，平均（53.5 8.5）歲，病程2~10年，平均病程（5.8 1.5）年；參照《中國高血壓防治指南》中的相關標準，所有患者于未應用高血壓藥物前，收縮壓均高于150mmHg，舒張壓均>90mmHg；同時以《中國新藥治療高血壓臨床研究指導原則》中的內容為標準，以患者第一次就診時臨床癥狀及舌脈為依據，判定其屬于肝腎不足脾虛血虧型；均存在不同程度的眩暈、頭痛、急躁、腰酸、失眠等癥狀，體格檢查包括舌淡胖、苔薄白、脈沉細滑。排除心、腦、腎并發癥者及繼發性高血壓者，所有患者未服用降壓藥物兩周后予以臨床治療，家屬均知情同意，其相關性資料對比無明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者均予以西藥（左旋氨氯地平片）治療方式，選擇藥物左旋氨氯地平片（國藥準字H19991083，吉林施慧達藥業集團有限公司出品）；初始劑量為2.5mg/次，1次/d，根據患者的臨床反應，可將劑量增加，最大可增至5mg/次，1次/d，4周/療程，持續治療2個療程[5-6]。觀察組患者同時接受由崔德成名醫配置的當歸芍藥散進行治療；中藥藥方構成：當歸10g、白芍40g、甘草10g、黃芪50g、澤瀉20g、茯苓10g、白術10g、川芎12g；當歸芍藥散加減：肝陽上亢者可加天麻10g、鉤藤20g、夏枯草10g；兼有頭痛者可加絲瓜絡10g、蜈蚣3g；兼有血瘀者可加紅花5g；腰酸背痛者可加杜仲10g；大便溏泄者可加麩炒蒼術10g、干姜6g；舌苔白膩厚者可加麩炒蒼術10g、半夏9g；夜間難寐者可加夜交藤30g、合歡皮15g；均為免煎中藥，1劑/d，溫水沖均服用即可，2次/劑，4周/療程，持續治療2個療程[7-10]。

1.3 觀察指標

分析兩組患者治療前后血壓變化與脂質代謝變化情況，其中，血壓療效標準參照《重要新藥治療高血壓疾病的臨床研究指導原則》中的內容，分為顯效、有效、無效三個指標，其中顯效：患者經8周治療后，其舒張壓下降≥10mmHg，最終處于正常范圍；舒張壓下降≥20mmHg[11-12]。有效：患者經8周治療后，其舒張壓明顯下降，最終處于正常范圍；舒張壓下降10~19mmHg，或相較于治療前下降30mmHg以上。無效：患者經8周治療后，臨床癥狀無明顯改善，舒張壓、收縮壓水平處于異常水平。血脂血壓流變學檢查前需予以12h禁食，選擇全自動血壓流變快測儀（FASCO）進行檢查分析。血壓變化指標包括收縮壓與舒張壓，脂質代謝指標包括TC、TG、LDL-C、HDL-C，血壓流變學指標包括血漿黏度、紅細胞壓積比例及纖維蛋白原水平[13]。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料選擇（±s）進行數據描述，選擇t進行數據檢驗；計數資料選擇（%）進行數據描述，選擇χ2進行數據檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者降壓療效對比

觀察組患者血壓改善總有效率為95.0%，對照組為77.5%，組間對比，觀察組患者降壓療效顯著優于對照組，P<0.05有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者降壓療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況對比

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓均無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均顯著優于對照組P<0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況對比（±s）

組別 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組（治療前）40 152.45±8.95 94.48±9.66觀察組（治療后）40 124.25±7.21 80.42±7.53對照組（治療前）40 152.48±8.22 90.47±9.65對照組（治療后）40 128.94±7.65 83.67±7.39 t 2.964 2.524 P 0.028 0.032

2.3 兩組患者治療前后脂質代謝情況對比

兩組患者治療前，其TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組患者各指標水平均顯著優于對照組P<0.05，有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后脂質代謝情況對比（±s, mmol/L）

表3 兩組患者治療前后脂質代謝情況對比（±s, mmol/L）

組別 n TC TG LDL-C HDL-C觀察組（治療前）40 6.15±0.522.35±0.52 2.52±0.44 1.15±0.10觀察組（治療后）40 5.15±0.581.16±0.33 2.22±0.34 1.24±0.06對照組（治療前）40 6.18±0.592.38±0.54 2.59±0.49 1.16±0.09對照組（治療后）40 5.48±0.921.55±0.32 2.28±0.33 1.29±0.04 t 3.055 2.395 2.425 2.556 P 0.012 0.034 0.028 0.023

2.4 兩組患者血液流變學指標變化情況對比

兩組患者治療前，血漿黏度、紅細胞壓積比例及纖維蛋白原水平均無明顯差異（P>0.05），且治療后相較于治療前差異明顯P<0.05，有統計學意義，兩組患者治療后水平對比無明顯差異，詳見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標變化情況對比（±s）

表4 兩組患者血液流變學指標變化情況對比（±s）

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3 討論

高血壓的典型病理表現為血壓異常升高，在我國范圍內具有較高的發病率，且隨著我國近年來現代化進程的加快，社會節奏不斷提升，大眾生活習慣發生較大變化，因此其發病率正處于持續性提升的趨勢。與此同時，我國流行病學研究調查發現，現階段超重及肥胖狀態較為嚴峻，其與飲酒、高鹽及低鉀飲食等因素，共同構成導致高血壓的高危風險因素，因此現代醫學認為，高血壓多為遺傳易感性與環境因素共同作用的結果[14]。高血壓在本質上并無徹底根治的方法，多選擇降壓治療的途徑，其中以非藥物治療較為典型，但很容易受到患者生活習慣影響，因此對患者的血壓監控尤為關鍵。我國古代中醫對高血壓的記載與研究歷史悠久，且《靈樞·衛氣》《素問·生氣通天論》等醫學巨著中均有所記載，元代朱丹溪倡導痰火致眩學說，提出“無痰不作眩”及“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”。明代張景岳在《景岳全書·雜癥謨·眩暈》中說：“頭眩雖屬于上虛，然不能無涉于下”。同時《諸病原候論》中所記載“風頭眩者，有血氣虛，風邪入腦，而引目系故也”之理論[15]。崔德成名醫認為，肝腎虧虛、脾虛血虧證型高血壓病機為氣血失調，是血的相對不足，體內血的生成不足，運化不利，筋脈失養，致虛而眩。治則當以滋補肝腎、健脾養血、化濕降濁利水為主。方中有五組對藥，其中當歸、白芍為一組。當歸甘溫質潤，入心經主血脈運行，其味芳香，養血補血，芳香醒脾。白芍酸寒，入肝經，養血柔肝，以利藏血。白芍量大佐以當歸，防止寒凝血脈。加川芎溫通經脈，活血化瘀。白術、云苓為一組，脾胃為氣血生化之源，白術、云苓健脾化濕以利脾氣散精，生化有源。當歸、川芎為一組，養血活血，活血行氣，氣血充足，以利于運化升清。白術、澤瀉為一組，健脾化濕以利飲食、水氣之濁。黃芪、川芎一組，如有形之血不驟升，必依賴無形之氣也。黃芪與川芎相伍則補氣、行氣、化瘀。當歸現代藥理研究領域中，即存在改善患者外周循環，降低血管阻力等療效。諸藥共用，可有效切中病機，共奏潤滋補肝腎、健脾養血、化濕降濁之功，提升辨證施治的自由度，降低多種不良反應風險，符合高血壓疾病的安全治療原則。

綜上所述，崔德成名醫所配置的當歸芍藥散針對肝腎不足脾虛血虧型高血壓患者療效顯著，能夠有效調節血脂，協同降壓效果良好，且無肝腎損害作用，安全性高，值得進一步推廣研究。