0～3歲毛細支氣管炎患兒發病的臨床特點分析

胡秀麗

（四川樂山市市中區婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

毛細支氣管炎是一種臨床常見的感染性疾病，通常是由普通感冒、流行性感冒或其他病毒性感染引起的并發癥，也可因細菌感染所致，多見于3歲以下兒童中，可引起局部流行[1-2]。毛細支氣管炎的病原主要為呼吸合胞病毒，可占80%或更多，其他依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒和流感病毒，患兒主要癥狀表現為持續干咳和發熱，體溫以中、低度發熱為主，發作憋喘是其主要特點，部分患兒還伴有呼吸延長和呼吸性喘鳴，病情較重時可表現出鼻煸、三凹征、口周發青或紫紺等癥狀[3-4]。若未及時治療，隨病情進展可合并心力衰竭和呼吸衰竭，威脅患兒生命安全，了解毛細支氣管炎患兒發病的臨床特點，對后續治療工作的開展有重要的指導意義[5-6]。為此，本文選取收治的110例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，調查分析每例患兒的癥狀表現、體征、流行病學資料及輔助檢查結果，分析病癥特點，以期為后續研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年5月至2018年4月就診于本院的毛細支氣管炎患兒共110例，其中男62例，年齡0~3歲，平均（1.30 0.55）歲，病程1~10d，平均（5.60 3.72）d；女48例，年齡0~3歲，平均（1.28 0.57）歲，病程 1~12d，平均（5.76 3.75）d。征得所有患兒家長同意，簽署知情同意書后開始研究。診斷標準：參照2005年人民衛生出版社發行的《臨床兒科學》[7]一書中關于毛細支氣管炎的診斷。納入標準：（1）符合毛細支氣管炎診斷標準；（2）未伴有先天性心臟病等其他疾病，實質性臟器功能無異常；（3）自愿參與且家長簽署知情同意書；（4）免疫功能、凝血功能無障礙，未伴有其他嚴重傳染性疾病。所有患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

選取收治的110例毛細支氣管炎患兒開展研究，予以常規對癥治療，包括止咳祛痰、平喘、維持水電解質和酸堿平衡等，心肌損害患兒加用維生素注射液靜脈滴注、肝臟損傷患兒加用保肝藥物靜脈滴注、憋喘嚴重患兒加用噴鼻劑或糖皮質激素靜脈滴注、有呼吸困難癥狀患兒及時吸氧緩解；入院后盡早取患兒血液和痰液樣本進行致病菌檢測及藥敏試驗，根據檢測結果使用相應抗菌藥物治療。入院當日記錄所有患兒癥狀表現、體征及CT檢查結果，調查所有患兒流行病學資料統計分析。

1.3 觀察指標

觀察所有患兒臨床癥狀及表現，比較實驗室、病原菌及影像學檢查結果，分析患兒發病特點。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，均數±標準差（±s）表示計量資料，t檢驗；率（%）表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀體征特點

110例患兒中有13例伴有心肌損害、14例伴有肝臟損害；所有患兒均有不同程度的咳嗽、憋喘和哮鳴音癥狀；19例出現呼吸困難、53例出現濕啰音、37例伴有發熱癥狀，詳見表1。

表1 110例患兒癥狀體征特點（n, %）

2.2 實驗室檢查結果分析

110例患兒實驗室檢查結果分析，19例出現血常規異常（白細胞升高/下降）、11例C反應蛋白升高、13例呈肺炎支原體IgM陽性、痰液培養陽性34例，所有患兒均無腎功能異常，見表2。

表2 實驗室檢查檢查結果（n, %）

2.3 致病菌檢測結果

34例痰液培養陽性患兒進行致病菌檢測，共培養出致病菌株40株，其中流感嗜血桿菌構成比最高（40.00%），其次為大腸埃希菌（17.50%）和肺炎克雷伯菌（15.00%），見表3。

表3 致病菌檢測結果（n, %）

2.4 影像學特點

110例患兒均行胸部CT檢查，閱片結果顯示毛細支氣管炎患兒CT圖像以肺紋理增厚、斑片、點片影和肺部視野透過度高為主要特點，見表4。

表4 患兒CT檢查特點分析（n, %）

3 討論

隨著近年來生存環境逐漸惡化，嬰幼兒毛細支氣管炎患病率明顯增高且呈逐年增長趨勢[8-10]。該疾病的發病高峰在2~6個月，80%以上病例在1歲以內，發病率男女基本相同，但男嬰重癥較多，高危人群為早產兒、慢性肺疾病及先天性心臟病患兒，且病程較長，具有1%~3%的臨床病死率[11-13]。毛細支氣管炎病情有緩有急，患兒首先可表現為上呼吸道感染癥狀，后可并發干咳，咳嗽較為頻繁且重，支氣管分泌物逐漸增多。因患兒年齡較小，不會咯痰，所以分泌物多經咽部吞入，不易察覺。癥狀較輕的毛細支氣管炎患兒無明顯病容，癥狀較重者可出現發熱癥狀，多為38~39℃，疲勞、食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀在臨床上也較為多見。若未及時治療，可并發肺炎，嚴重時甚至繼發細菌感染，威脅患兒生命安全。了解毛細支氣管炎特點對提升患兒治療效果及改善預后有重要意義。

本文選取收治的110毛細支氣管炎患兒作為研究對象，對所有患兒發病的臨床特點進行分析，結果顯示患兒的主要臨床癥狀表現為咳嗽、憋喘和哮鳴音，部分伴有濕啰音和呼吸困難，隨病情進展并發心肌損害和肝臟損害，約三分之一患兒出現發熱癥狀[14-15]。實驗室檢查結果顯示，部分毛細支氣管炎患兒伴有炎癥因子（白細胞、IL-4、IL-8）升高特點，約三分之一患兒痰液培養陽性，少數呈肺炎支原體IgM陽性；病原菌檢測結果顯示患兒致病菌種類較多，其中以流感嗜血桿菌為主，其次為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，就此項數據而言，對比相關研究有明顯差異，分析原因可能與不同地域抗菌要素使用情況有關，因此在對毛細支氣管炎患兒使用抗菌藥物治療前，應首先進行致病菌檢測及藥敏試驗，避免盲目使用抗菌藥物造成細菌耐藥。CT是當前臨床診斷毛細支氣管炎常用的影像學方法，有文獻資料顯示，毛細支氣管炎在CT影像下主要表現為肺紋理增厚、斑片、點片影和肺部視野透過度較高，與本次研究結果基本相同，早期癥狀不明顯者，可采用CT檢查進一步確診，以免發生漏診和誤診。高月茹等[16]為探尋毛細支氣管炎患兒的病癥特點及變化趨勢，對收治的2998例毛細支氣管炎患兒開展研究，回顧性分析所有患者的診療過程，結果得出，男性毛細支氣管炎患兒人數明顯高于女性，其中3~8個月的低齡嬰幼兒患病率最高，春冬兩季為毛細支氣管炎的高發季節，毛細支氣管炎患兒的常見并發癥主要包括胃腸道功能紊亂、心肌損傷和肝損傷，得出結論：以上特征嬰幼兒人群，積極開展針對性預防能有效降低毛細支氣管炎發病率。尹麗明等[17]為探討如何防防治毛細支氣管炎，對收治的860例毛細支氣管炎患兒開展研究，主要調查患兒基本資料和營養狀況，記錄毛細支氣管炎發病率，結果得出，毛細支氣管炎患兒多伴有營養不良癥狀，其中以維生素D缺乏發生率最高，分析維生素D缺乏可能與毛細支氣管炎的發病有密切聯系。且維生素D缺乏患兒出現相關合并癥的風險更高，治療難度更大。毛細支氣管炎患兒即便治療痊愈，在病后半年內仍然容易出現反復咳嗽癥狀，隨訪調查顯示約50%患兒復發哮喘，其中極少部分咳喘經久不愈，因此臨床治療時要注意排除閉塞性毛細支氣管炎或先天性纖毛不動癥，必要時可行肺部CT或纖支鏡檢查明確診斷結果。

雖然研究方法不同，但以上學者與本次研究均對毛細支氣管炎患兒的發病特點進行了分析總結，可供后續臨床相關研究進行參考。需要注意的是，本次研究僅選取了110例患兒開展研究，樣本選取量較小，且觀察時間較短，可能導致最終結論與實際情況有所出入，所以本次研究結論僅可作為參考，期待后續有學者開展更多大樣本、持續時間更長且更加全面的研究以證實此結論。

綜上所述，0~3歲毛細支氣管炎患兒臨床癥狀主要為咳嗽、憋喘和哮鳴音，少數伴有心肌和肝臟損害，就診后及早開展實驗室和影像學檢查，對指導后續治療工作開展有積極意義。