耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩防治婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

丁云霞，肖倩葦，王麗沖

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

0 引言

術(shù)后惡心嘔吐（Post Operative Nausea and Vomiting, PONV）指發(fā)生于術(shù)后24h以內(nèi)的惡心嘔吐表現(xiàn)，是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的統(tǒng)計：國外早期調(diào)查報道住院患者術(shù)后24h內(nèi)PONV發(fā)生率波動在27.2%~49.5%[1]，隨著不斷深入的臨床研究及給予一系列的干預措施，PONV發(fā)生率有所下降，但發(fā)病率仍在20%以上[2]，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)報道顯示術(shù)后惡心嘔吐（PONV）為婦科腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥類型，發(fā)生率高達為20.0%~57.1%[3]，術(shù)后6h內(nèi)PONV發(fā)生率高達33.8%，24h內(nèi) PONV發(fā)生率達到 39.7%[4]。PONV的發(fā)生輕者會導致患者不適，嚴重者可引起電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、誤吸等并發(fā)癥，延長疾病的恢復，導致住院時間延長，增加患者及家屬的經(jīng)濟負擔[5]。2014年1月至2016年12月我院采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆的方法，改善婦科手術(shù)后患者的惡心和嘔吐癥狀，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來自2014年1月至2016年12月在我院婦科行全麻下腹腔鏡手術(shù)的合格病例120例，年齡20~50歲，體重42~68kg，手術(shù)時間1~4h，麻醉時間1.5~4.5h，隨機分為對照組和治療組各60例。均自愿參加本臨床觀察并簽署知情同意書。患者既往體健，無胃腸道疾病、運動嘔吐、濫用藥物、孕婦及哺乳期婦女，排除耳廓部皮膚破潰、酒精和膠布過敏的患者。術(shù)前均常規(guī)禁食水8h以上。通過隨機數(shù)字分組法分兩組，以減少影響PONV發(fā)生率不同的因素，使結(jié)果的可靠性增高，兩組患者中年齡、體重、手術(shù)時間、疾病種類、麻醉時間、術(shù)中用藥相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1、表2。

表2 兩組行婦科腹腔鏡術(shù)患者手術(shù)種類和手術(shù)時間比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

（1）對照組。患者術(shù)后回病房均按要求采取去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，并給予心電監(jiān)護、吸氧、禁食水等常規(guī)護理，麻醉清醒后，囑患者緩慢翻身，發(fā)生Ⅱ級惡心嘔吐者不予治療，發(fā)生Ⅲ級以上惡心嘔吐者遵醫(yī)囑肌肉注射甲氧氯普胺10mg。

（2）治療組。在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆，具體方法如下：責任護士選取患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、地機三個穴位，操作者用右手的拇指指腹按摩所選穴位，按摩的力度由輕到重，在按摩的過程中有患者感到酸、麻、脹、痛的感覺，是正常的治療反應，每穴按摩5min。然后給患者行耳穴壓豆，取穴：神門、胃、交感、耳中、脾、肝穴，首先用耳穴探棒探測耳穴敏感點，選定穴位，75%酒精常規(guī)消毒耳穴皮膚，待干，然后將王不留行籽置于0.5cm×0.5cm的方形敷布上，對準穴位，貼于耳穴上，然后用拇、食指在耳廓內(nèi)外按壓進行刺激，使其耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱，每穴按壓4min左右，操作過程中邊操作邊觀察患者的面色、呼吸等生命體征變化，并要及時詢問患者對按摩手法的感覺，同時指導患者進行有效的呼吸，以分散患者對惡心嘔吐的注意力，如患者術(shù)后24h惡心嘔吐的癥狀解后又復發(fā)或未緩解，可重復使用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆的治療方法，在治療期間若要發(fā)生Ⅳ級惡心嘔吐的患者，應遵醫(yī)囑給與對癥治療。

1.2.2 評價標準

（1）觀察指標。惡心嘔吐的評定分級：根據(jù)WHO標準將惡心嘔吐分為四級[6]，對術(shù)后24h惡心嘔吐程度及頻率進行評定，Ⅰ級：無惡心嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級：中度惡心，4h內(nèi)嘔吐3~5次；Ⅳ級：重度惡心嘔吐，術(shù)后24h嘔吐超過5次，并伴有大量膽汁和消化液的丟失，藥物治療難以控制。

（2）療效評價標準：根據(jù)觀察指標判斷治療效果。顯效：治療后PONV消失，睡眠、進食無影響，惡心嘔吐程度分級標準分級為Ⅰ級；有效：治療后PONV級別減輕，睡眠進食基本無影響，惡心嘔吐程度分級標準分級為Ⅱ級；無效：治療后PONV癥狀無明顯改善，惡心嘔吐程度分級標準分級為Ⅲ級及Ⅳ級。

（3）評估時間：治療后10min、20min、60min評估起效時間,動態(tài)評估療效。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較見表3、表4，治療組綜合療效明顯高于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組PONV治病后起效時間比較（n, %）

表4 兩組PONV治療療效比較（n, %）

3 討論

婦科術(shù)后，胃腸積熱、瘀血內(nèi)阻、腑氣不通，以致脾胃升降功能失調(diào)；且手術(shù)后氣血虧虛，運化不利，胃腸傳化功能喪失，加之術(shù)中傷及皮肉筋骨，致血溢脈外，瘀血內(nèi)停，阻滯氣機，導致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等一系列癥狀[7-9]，說明婦科手術(shù)后惡心嘔吐既有患者本身因素的影響，又具備手術(shù)創(chuàng)傷的致病因素。中醫(yī)認為和胃降逆是PONV的基本治則，治療必須遵循“胃氣以下降為順”的規(guī)律。

甲氧氯普胺是臨床常用的止吐劑，此藥具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，但不良反應很多，包括昏睡、煩燥不安、疲怠無力等，大量使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀，反復大劑量使用易致副作用發(fā)生比例上升，肌注方式也不易被患者接受。

“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳!”這說明耳區(qū)之經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)是連成一體的，耳部位于人體全部器官對應的反射區(qū)，反射區(qū)與器官相關(guān)聯(lián)，通過刺激耳穴，能調(diào)節(jié)經(jīng)脈傳導感應，調(diào)動人體各器官功能[10]，采用耳穴壓豆可以通過經(jīng)絡(luò)瑜穴作用達到疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)胃腸作用，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)刺激神門穴具有鎮(zhèn)靜、安神、止吐的作用，因而可達到防治PONV效果，耳穴神門穴能鎮(zhèn)靜降逆、止吐的作用，胃穴有和胃降逆的功能，交感穴有止吐的作用，耳中穴具有疏肝和胃之功效，肝脾穴有疏肝理氣，補脾益氣之功效。諸穴合用可和中降逆，寬胸理氣，從而達到疏肝理氣，瀉肝安胃，降逆止嘔的目的。

穴位按摩具有激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機能、使脾氣得升、肝氣得疏、胃氣得降，從而避免PONV的發(fā)生[11]。按壓內(nèi)關(guān)穴可使上、中、下三焦氣體通暢，胃氣下降，通過按揉內(nèi)關(guān)穴達到治療惡心嘔吐的效果；足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，地機穴屬足太陰脾經(jīng)郄穴，脾與胃相表里，脾胃是氣血生化之源，均為后天之根本，故按摩足三里穴、地機穴能補臟腑之虛損，可以調(diào)和氣血，健脾和胃，降逆止嘔，調(diào)節(jié)胃腸之功能[12]。

本研究在臨床治療PONV時，考慮患者手術(shù)因素，選擇四肢部位及雙耳的相關(guān)聯(lián)穴位，并遵循“未病先防”理念，在術(shù)后沒發(fā)生惡心嘔吐前通過多靶點的護理干預，使氣血運行通暢，達到防治惡心嘔吐的作用。通過臨床應用，耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩防治婦科腹腔鏡PONV的療效較以往傳統(tǒng)性治療療效明顯[13]，能有效改善婦科手術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生，提高患者術(shù)后舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利度過圍手術(shù)期[14-15]。

總之，穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療方法簡單、使用的物品價格低廉，操作簡便，易學習，此技術(shù)家屬都可以操作，安全無不良反應，患者及其家屬易接受，是一種潛力很大的中醫(yī)治療方法，值得在臨床中大量開展。本次臨床觀察只從PONV的發(fā)生情況來統(tǒng)計，而沒有從客觀量化指標來著手，去探討PONV發(fā)生減少的機制，將在后來相關(guān)研究中去努力完成。