分析右美托咪定復合全麻對腹腔鏡胃切除術后腸麻痹發生的影響

郭海霞

（內蒙古通遼市第二人民醫院麻醉科，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

腸麻痹在腹部手術患者術后很常見，其發病多與手術器械刺激、急性炎癥反應、交感神經過度興奮以及術后使用阿片類藥物等因素相關，可給患者帶來術后排氣、排便困難，無法實施腸內營養操作等問題[1-2]。右美托咪定（Dexmedetomidine）是現階段應用較廣泛的一種α2-腎上腺素能受體激動劑，在抑制交感神經興奮性、抗炎、促進胃腸蠕動功能恢復等方面均有顯著效果[3-5]。本組課題中，我院嘗試在全麻下腹腔鏡胃切除術患者中使用右美托咪定，現將實驗結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2016年7月至2018年7月在我院行全麻腹腔鏡胃切除術的310例患者作為本組課題的實驗對象，同時利用計算機進行隨機數表分配，A組155例，包括男84例，女71例，年齡在55~65歲，平均（60.3 4.2）歲；B組155例中，男82例，女73例，年齡在55~65歲，平均（61.2 3.8）歲。兩組手術患者對本組課題實驗內容均知情，且已簽署同意書，具有手術麻醉指征，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級；無伴發心動過緩、肝功/腎功不全等問題。A組與B組間基線材料通過統計軟件處理，P>0.05，有實驗觀察性。

1.2 方法

術前，兩組均按常規外科標準進行禁食飲、消毒及鋪單等處理，入室后，給予生命體征（血壓、脈搏等）監測及心電監護，局麻下經右頸內靜脈穿刺并置管，向患者提供乳酸鈉林格氏液（用量：8mL/kg）輸注。完成后使用丙泊酚（用量：1.5~2.5mg/kg）+瑞芬太尼（用量：1.0μg/kg）+順苯磺酸阿曲庫銨（用量：0.2mg/kg）進行麻醉誘導，給予氣管插管輔助通氣。麻醉維持選用七氟醚（BIS值：40~60），同時給予瑞芬太尼（用量：0.05~0.1μg/kg-1·min-1）不間斷泵注，間斷注入順苯磺酸阿曲庫銨（用量：5mg）。

A組：經氣管插管后給予右美托咪定（用量：1.0μg/kg）輸注，片刻后按照每小時0.2μg/kg的速率輸注本品至術后48h。

B組：改為等容量生理鹽水輸注。縫皮時向患者提供舒芬太尼（用量：10μg）靜注，并與靜脈自控止痛泵相接，術后48h內向患者提供舒芬太尼（用量：150μg）+恩丹司瓊（用量：16mg）+生理鹽水（用量：139mL）泵注，以每小時2mL的量泵注，鎖定時間設置為15min。

1.3 評估項目

觀察兩組不同時點（插管前即刻、氣管插管后10min、氣腹后10min、拔管后10min依次記為T0、T1、T2與T3）的HRV指標，主要包括：①低頻段（LF）；②高頻段（HF）；③低頻與高頻比值（LF/HF）。

同時測定兩組術前與術后的血清C-反應蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平，記錄兩組術后舒芬太尼用量、排氣與排便時間。

1.4 數據分析方法

實驗數據（計量資料、計數資料）使用SPSS 20.0做統計與分析，具體經t檢驗及卡方檢驗，由（±s）與（%）對檢驗結果做描述，P<0.05說明實驗數據有較高的差異性，有統計學意義。

表1 兩組不同時點的HRV指標分析（±s）

表1 兩組不同時點的HRV指標分析（±s）

組別 HRV指標 T0 T1 T2 T3 A組（n=155）LF（ms2/Hz）786.5±218.8 348.5±106.5 391.8±133.8 494.1±158.7 HF（ms2/Hz）312.4±115.4 219.8±54.4 213.8±64.5 236.5±68.6 LF/HF 2.9±1.2 2.3±0.8 2.5±1.1 2.3±0.9 B組（n=155）LF（ms2/Hz）792.1±220.4 355.7±117.6 552.3±169.2 706.9±217.9 HF（ms2/Hz）320.9±117.6 228.2±69.5 215.2±62.8 268.7±84.5 LF/HF 3.0±1.3 2.4±0.9 3.7±1.6 3.1±1.4

2 結果

2.1 兩組不同時點的HRV指標分析

兩組T1~3時點的LF、HF以及LF/HF等指標值對比T0時點均出現明顯變化，比較有統計學意義（P<0.05）。組間比較，兩組各時點的HF值、T0與 T1時點的 LF、LF/值HF相比，無統計學意義（P>0.05）；但A組T2~3時點的LF、LF/HF值對比B組均顯著降低，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同手術時段的炎性因子指標分析

術前，兩組測定的血清CRP、IL-6指標值相比，無統計學意義（P>0.05），術后，A組測定的血清CRP、IL-6水平較B組明顯更低，有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不同手術時段的炎性因子指標分析（±s）

表2 兩組不同手術時段的炎性因子指標分析（±s）

組別 IL-6（pg/mL）CRP（mg/L）術前 術后 術前 術后A 組（n=155）19.8±5.8 37.6±10.3 4.5±1.7 9.6±2.2 B 組（n=155）18.9±6.2 48.9±12.6 4.4±1.5 18.3±3.2

2.3 兩組術后相關指標分析

A組在舒芬太尼用量上對比B組明顯減少，在排氣、排便時間上對比B組明顯縮短，有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后相關指標分析（±s）

表3 兩組術后相關指標分析（±s）

排便時間（h）A 組（n=155）103.5±5.2 48.2±8.9 65.4±10.3 B 組（n=155）115.3±7.5 58.7±11.3 75.8±13.0組別 舒芬太尼用量（μg/48h）排氣時間（h）

3 討論

腸麻痹通常是由于各種原因對腸道植物神經系統或局部神經傳導產生刺激，導致腸內容物無法往前推動所引起[6-7]。同時，手術對腹部臟器組織與腸管的損害，也可使炎癥級聯反應被觸發，導致各種炎性介質（如IL-6、CRP等）釋放，使腸道平滑肌的收縮性受損，進而影響腸道蠕動功能，導致腸麻痹現象的發生[8]。

相關資料顯示，阿片類藥物除了可與中樞阿片受體相結合外，還可與外周胃腸系統的阿片受體產生作用，使腸蠕動減緩，腸離子液體分泌被抑制，使胃腸道的排空、轉運過程延長，由此加重術后腸麻痹問題[9]。因此，現階段臨床一致認為，合理控制阿片類藥物在術后的用量，對于減輕術后腸麻痹至關重要[10-13]。

腸麻痹的早期形成機制與神經調控系統密切相關[14]。交感神經、副交感神經分別充當著抑制與促進胃腸蠕動的角色[15]。腹腔鏡手術中人工氣腹的建立以及各種精密器械的刺激，均可引起交感神經興奮，使術后副交感神經的興奮性不及交感神經，進而發生胃腸蠕動減緩的情況。右美托咪定作為一種α2-腎上腺素能受體激動劑，給藥后能夠與中樞神經、外周胃腸系統的α2A相結合，阻斷交感神經發射沖動信號，使去甲腎上腺素的分泌以及合成過程受阻，減少血漿兒茶酚胺的分泌，由此達到抑制交感神經興奮的目的。

本組課題實驗中，我們通過對310例全麻腹腔鏡胃切除術患者的臨床資料進行分析比較，發現A組經使用右美托咪定后在T2~3時點的LF、LF/HF值上較B組均明顯降低，HRV是反映自主神經張力的一項敏感指標，其具體數值（LF、LF/HF）的下降說明交感神經的興奮性得到了有效的抑制。A組術后IL-6、CRP指標較B組顯著降低，原因可能與右美托咪定的抗炎藥理作用有關，而舒芬太尼用量較B組減少、術后排氣與排便時間較B組縮短，則進一步說了右美托咪定在減輕術后腸麻痹、減少麻醉藥物用量方面的可行性，與相關文獻觀點大致吻合。

綜上所述，對腹腔鏡胃切除術患者使用右美托咪定復合全麻處理，可有效減輕患者的炎性反應、減少麻醉用量，并縮短術后腸麻痹的發生時間，加速恢復患者的胃腸蠕動功能，值得推薦。