微信隨訪對癌痛患者服藥依從性和護理滿意度的應用研究

楊斌

（德陽市人民醫院 腫瘤科，四川 德陽 618000）

0 引言

國際疼痛研究協會把疼痛(pain)定義為：由機體組織損傷或潛在的組織損傷，或可以用組織損傷描述的一種人體不愉快的感覺和情緒上的體驗。因此，疼痛是人體對機體特定區域傷害性刺激的一種主觀感受。疼痛是癌癥患者最常見和難以忍受的癥狀之一，癌癥疼痛可嚴重影響患者正常生活[1]。故癌痛的用藥和管理也必須是全方位的管理，需涉及生理、心理和社會各個層面，癌痛評估也應遵循“常規、量化、全面、動態”原則[2]。延續性護理能減輕居家癌痛患者疼痛程度，提高服藥依從性，獲得較高的護理滿意度[3-5]。研究者通過應用微信平臺，對出院患者進行隨訪，提高患者服藥依從性，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧護理病歷，選取2018年10月以前在研究者所在科室住院治療，并出院后接受常規護理的癌痛患者25例納入對照組；選取2018年10月至2019年1月在同一醫院同一科室住院的癌痛患者22例納入觀察組。納入標準：①惡性腫瘤癌痛患者。②年齡≧18歲。③意識清楚，能自主使用微信平臺。④知情同意，并配合研究。排除標準：①既往有精神疾病；②由于各種原因中途退出者。兩組患者一般資料基線調查，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組患者每周1次電話隨訪，護士詢問服藥情況，疼痛情況，做好滿意度調查。

1.2.2 觀察組干預方法

1.2.2.1 組建隨訪成員

隨訪成員包括醫生和護士。醫生1名，經過嚴格規范的癌痛管理培訓，能對癌痛患者實施有效指導。護士包括研究者和科室其他腫瘤科專科護士，護士均具備一定的專業知識和隨訪技能，語言溝通能力較強。

1.2.2.2 建立隨訪檔案

研究者通過收集住院患者護理資料，建立癌痛患者隨訪檔案。檔案包括疾病分類，治療方法，疼痛類型、位置、頻率和程度，藥物名稱、用法、劑量、不良反應，服藥依從性情況。

1.2.2.3 隨訪內容

第一周：癌痛的知識宣教。包括癌痛的病因、機制與分類，教會患者使用《疼痛程度數字評估表》進行自我疼痛感受的評估，患者有任何不理解的問題，可以在微信群里向醫生和護士尋求解答。第二周：藥物治療的知識宣教。包括藥物的使用方法、不良反應的防治、堅持遵醫囑服藥的重要性，患者可根據疼痛程度的評估向醫生和護士尋求幫助，將疼痛降至最低評分，達到無痛效果。第三周：鼓勵癌痛患者家屬加入微信群，與患者共同學習服藥知識，監督并支持患者按時按量遵醫服藥。第四周：通過患者疼痛程度的改善情況和病情，在癌痛指導醫生的指導下，有針對性地對患者實施個性化鎮痛藥物劑量、類型的調整，使患者能堅持按規定時間間隔規律性服用止痛藥。整個隨訪期間，不僅關注患者的服藥管理，也通過對患者實施心理疏導，讓患者情緒得到排解，疼痛的主觀感受得到改善。

1.3 觀察指標

1.3.1 服藥依從性評估

采用中文版Morisky服藥依從性問卷(MMAS-8)評價癌痛患者服藥依從性，中文版MMAS-8已被廣泛應用于多個研究[6-8]。共8個條目，1~7題答案“是”計1分，“否”計0分，第5題計分相反，最后一題“從不”計1分、“很少”計0.75分、“有時”記0.5分、“經常”計0.25分、“總是”計0分。總分為0~8分，得分越高表明服藥依從性越好。

1.3.2 疼痛評估

使用《疼痛程度數字評估表》將疼痛程度用0~10個數字依次代表無疼痛到能夠想象的最劇烈疼痛。患者選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字，將得到的數字分為：1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。

1.3.3 護理滿意度調查

采用諶永毅[9]構建的腫瘤患者護理服務滿意度調查表，共28個條目，從“很不滿意”到“非常滿意”分別計作1~5分，采用百分制評分，總分>85分為高滿意水平，75~85分為中滿意度水平，低于75分為低滿意度水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0進行數據分析，計量資料采用均數±標準差進行表示，兩組比較采用t檢驗；等級資料以百分比進行表示，兩組比較采用z檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1個月后應用中文版MMAS-8進行評估，表1顯示，觀察組患者干預后服藥依從性較干預前、較對照組干預后均有提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者服藥依從性情況

2.2 1個月后使用《疼痛程度數字評估表》進行評估，表2顯示，觀察組患者干預后疼痛程度較干預前降低，較對照組干預后低，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 1個月后使用腫瘤患者護理服務滿意度調查表進行評估，表3顯示，觀察組患者干預后護理滿意度水平較干預前提高，較對照組干預后高，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

研究者通過利用微信平臺，對癌痛患者進行健康宣教，細心、耐心地指導患者鎮痛藥物的用法、用量以及惡心、嘔吐等不良反應的防治，強調使用鎮痛藥應該根據個人疼痛程度在疼痛醫生的指導下適時進行調整，讓患者了解到癌癥疼痛是可以通過正確的治療得到有效控制的，從而提高了患者服藥依從性，降低了疼痛程度，治療效果好的患者已經達到無痛狀態。研究中，觀察組患者服藥依從性顯著高于對照組，說明通過微信隨訪，可以有效提高癌痛患者服藥依從性。觀察組患者經過1個月的干預，輕度疼痛占82%，且與干預前及對照組干預后均有顯著差異。由于研究者及隨訪組成員們的悉心隨訪照護，患者的滿意度也有顯著提高，86%的患者獲得了高滿意度水平。由此可見該研究利用微信平臺實施隨訪護理使觀察組癌痛患者提高了服藥依從性，疼痛得到了良好的控制，并且有較高的護理滿意度。接下來的研究會延長隨訪時間，擴大樣本量。

表2 兩組患者疼痛程度情況

表3 兩組患者護理滿意度情況