峽部入路改良Miccoli手術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤的療效觀察

郝坤，葛剛，郝磊

(1.青島市商業(yè)職工醫(yī)院 普外科，山東 青島 266011；2.青島市胸科醫(yī)院 急診科，山東 青島 266011；3.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán) 普外科，山東 青島 266011)

0 引言

甲狀腺腫瘤是由多種病因引起的常見(jiàn)頸部腫瘤，可經(jīng)藥物或手術(shù)治療后達(dá)到治愈效果，預(yù)后較好[1]。手術(shù)治療通過(guò)直接切除病變達(dá)到治愈效果，Miccoli手術(shù)是用于良性甲狀腺腫瘤治療的常用術(shù)式，手術(shù)視野好、止血迅速。但研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，不同手術(shù)入路會(huì)對(duì)手術(shù)預(yù)后造成不同影響。本研究對(duì)我院收治的良性甲狀腺腫瘤患者行峽部入路改良Miccoli手術(shù)治療，旨在觀察其具體應(yīng)用效果。將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月期間我院收治的良性甲狀腺腫瘤患112例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各56例。觀察組女40例，男16例；年齡22-57歲，平均（33.8 7.9）歲；腫瘤直徑11-48mm，平均（29.3 10.5）mm。對(duì)照組女39例，男17例；年齡22-57歲，平均（33.8 7.9）歲；腫瘤直徑10-49mm，平均（28.9 10.7）mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行上外側(cè)入路Miccoli術(shù)治療：行頸叢下全麻，根據(jù)病變具體位置在腺體外作切口，逐步分離，將甲狀腺血管結(jié)扎，之后將甲狀腺外側(cè)緣、上下極分離，游離腺體背側(cè)，再游離甲狀腺的懸韌帶、腺葉，根據(jù)病變大小確定切除范圍，采用超聲刀凝閉操作，術(shù)中做好對(duì)甲狀腺、腺葉等保護(hù)。觀察組行峽部入路改良Miccoli手術(shù)：行頸叢下全麻，切開(kāi)頸白線，將頸前肌群向兩側(cè)牽開(kāi)，切開(kāi)甲狀腺外科被膜，并將在被膜與被膜間疏松組織分離，暴露腺體峽部和椎狀葉；切斷峽部，顯露氣管，向下?tīng)坷翇{部斷端，切斷甲狀腺懸韌帶，自氣管向外分離至外側(cè)韌帶氣管的附著處，再將外側(cè)韌帶切斷，之后從氣管上剝離甲狀腺至氣管外緣，并游離甲狀腺內(nèi)側(cè)；繼續(xù)進(jìn)行腺體牽拉，進(jìn)行甲狀腺血管凝閉，鈍性分離被膜間隙，根據(jù)病情決定除腺體切除范圍，做好止血、決定是否留置引流管，術(shù)畢常規(guī)閉合創(chuàng)口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)出血量，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行比較。（2）應(yīng)用酶免分析法測(cè)定游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=56) 34.8±4.1 84.4±10.2 5.5±0.4觀察組(n=56) 27.9±5.4 63.7±8.5 5.3±0.5 t 7.616 9.412 3.506 P 0.000 0.000 0.001

2.2 甲狀腺激素

觀察組術(shù)后甲狀腺激素水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組術(shù)后甲狀腺激素水平比較（±s）

組別 FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mIU/L）對(duì)照組(n=56) 3.3±0.4 13.5±2.7 4.1±1.2觀察組(n=56) 4.1±1.1 15.4±3.0 3.1±0.8 t 5.115 3.423 5.189 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后發(fā)甲狀旁腺損1傷、低血鈣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生出血2例、甲狀旁腺損2傷、喉上神經(jīng)損傷1例、喉返神經(jīng)損傷1例、低血鈣2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.953，P=0.047）。

3 討論

手術(shù)作為治療甲狀腺腫瘤最常用方法，具有較好的應(yīng)用效果，但因其在術(shù)中操作切除病變部位時(shí)，也會(huì)對(duì)病變周圍正常組織造成損傷，且術(shù)中失血、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等均會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成一定影響[4-6]。

傳統(tǒng)上外側(cè)入路Miccoli術(shù)采用超聲刀進(jìn)行，在進(jìn)行組織切開(kāi)時(shí)可促使組織內(nèi)液氣化、細(xì)胞崩解，促使組織切開(kāi)凝固迅速，且切開(kāi)相關(guān)血管時(shí)不需進(jìn)行縫合或結(jié)扎，手術(shù)視野干凈，減少出血量。但超聲刀的熱力作用會(huì)對(duì)周圍組織等造成損害，故手術(shù)時(shí)要盡可能保持最后的手術(shù)視野[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、甲狀腺激素改善水平均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組。說(shuō)明峽部入路改良Miccoli手術(shù)較傳統(tǒng)上外側(cè)入路手術(shù)，能夠減輕對(duì)患者甲狀腺功能的影響，利于改善患者預(yù)后[8-10]。峽部入路改良Miccoli手術(shù)采用峽部入路更利于找到手術(shù)標(biāo)志，利于迅速進(jìn)行游離切斷，減少出血量及手術(shù)時(shí)間，且峽部入路會(huì)將峽部、腺體外側(cè)韌帶、懸韌帶等切斷，促使腺體松動(dòng)，更容易顯露腺體背側(cè)，利于保護(hù)甲狀腺，同時(shí)可將腺體向外牽拉，手術(shù)視野更好[7]，易顯露食管、氣管、喉返神經(jīng)等，利于減輕手術(shù)對(duì)甲狀腺功能的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用峽部入路改良Miccoli手術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤利于減輕對(duì)患者甲狀腺功能的影響，患者預(yù)后更佳，治療效果顯著。