晚期惡性腫瘤患者對臨終關懷服務需求狀況以及對死亡認知態度研究

楊稀

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

惡性腫瘤作為臨床診療常見惡性疾病，近年來受到全球人口老齡化問題加劇及生活、工作節奏變化所引起的各類不良生活習慣的影響，各類惡性腫瘤在我國的發生率均出現了較為明顯的增長，并逐漸成為影響我過公眾社會衛生安全問題的一項主要因素。大部分惡性腫瘤患者在發病后，往往由于前期癥狀無明顯特異性，導致患者就診后中、晚期檢出率較高[1-2]，而相較于中期患者，晚期患者病情進展較為嚴峻，且大部分無法通過姑息治療，在短時間內延緩病情發展，僅可采用放化療措施，盡可能延長患者生存周期，致使患者在病痛及治療副反應等生理折磨長期影響下，影響心理健康，生存質量愈漸低下。而臨終關懷作為發達國家中對晚期惡性腫瘤患者所專門開設的一項護理服務，旨在通過護理服務，有效改善患者臨終期生存質量，但此類臨床護理服務受到不同文化背景影響，故無法通過文化轉移直接適用于本國，需結合國內患者診療實際，進行改良后，方可投入應用[3-4]。因此，為研究晚期惡性腫瘤患者對臨終關懷服務需求狀況以及對死亡認知態度，為臨床關懷服務的有效實施提供可行對策，特開展本次研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月至2018年11月接診晚期腫瘤患者共30例，設為研究對象，就其對臨終關懷服務需求狀況以及對死亡認知態度實施研究性分析，并結合研究結果，提出相應護理對策。

參與研究30例患者中，男16例，女14例，年齡分別24-69歲，平均（41.54 9.26）歲；其中肺癌9例、肝癌5例、生殖系統腫瘤4例、消化系統腫瘤7例、食道癌5例、其他2例。患者一般資料詳情見表1。

入組標準：患者入院后經影像學、病理學及實驗室檢查后均確診為惡性腫瘤，經標準化分期后，均確診為晚期；預估生存期<6月，剔除標準：研究中途離院、退出研究或死亡者。

1.2 方法

1.2.1 臨終關懷服務需求狀況

患者臨終關懷服務需求狀況由本院腫瘤科主任醫師2名及護士長3名結合患者各人信息、病情進展等基本資料制定相應問卷，問卷內容中項目中包括護理服務需求、情感需求等內容。實際調研時，先對參與患者進行一對一臨終關懷服務知識宣教，待患者基本掌握調研內容后，由責任護士輔助患者進行問卷填寫，并收集問卷，對調研結果進行統計分析。

1.2.2 死亡認知態度

死亡認知態度采用DAP-R量表（死亡態度描繪修訂量表）進行測評，共32題，包括死亡恐懼、死亡焦慮、死亡逃避、趨近導向的死亡接受、逃離導向死亡接受及中性的死亡接受，六個維度，其后根據患者各問題答案，進行積分測算，根據患者答案傾向，計分1-4分，計算各維度得分情況，若某維度得分最高，則可將該維度視為患者死亡認知態度[5]。

表1 患者一般資料（n，%）

1.3 觀察指標

經收集上述問卷調查結果后，由專人對問卷數據進行統計分析，得出臨終關懷服務需求狀況以及對死亡認知態度后，由腫瘤科護理管理層人員制定相應護理措施。

1.4 統計學方法

研究所得各項數據均使用SPSS 23.0統計學軟件處理分析，組間對比差異顯著且P<0.05時，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨終關懷服務需求狀況

經統計分析患者臨終關懷服務需求調研問卷后發現，90%（27例）的患者認為的臨終關懷服務的開展具有積極意義及必要性；40%（12例）的患者需求醫療護理配合服務；60%（18例）的患者迫切需要家屬及親友探視或陪同；80%（24例）的患者認為臨終關懷服務中需包括診療咨詢、疼痛管理、情志護理等綜合性護理措施。

2.2 死亡認知態度

經統計患者死亡態度認知調查結果后發現，30例患者中，中性的死亡接受維度患者占比數據最高，為40%（12例），其次為趨近導向的死亡接受維度，占比30%（9例），再次為逃離導向死亡接受維度、死亡焦慮維度及死亡恐懼維度，占比分別為10.00%（3例）、10.00%（3例）及6.67%（2例），最后為死亡逃避3.33%（1例）。

3 討論

目前，臨床中對于惡性腫瘤患者的治療，主要采取手術及放化療措施對患者病情進行治療及緩解，且部分惡性腫瘤早、中期患者可通過手術切除及放化療聯合治療形式達到治愈效果，但大部分惡性腫瘤類型，由于缺乏早期特異性癥狀，易漏診、誤診，導致患者病情進展至晚期后，方可確診，耽誤最佳治療時機。惡性腫瘤晚期患者臨床上雖可通過手術姑息治療就放療、化療等措施，在一定程度上延長生存周期，但患者由于癌性疼痛、放化療并發癥等生理性疼痛，在生理及心理層面均遭受著巨大的痛苦，故需在準確了解患者死亡態度認知基礎上，予以患者臨終護理，通過對其生存質量的有效改善，使患者能夠在生命最后階段以平和心態接受死亡[6-7]。

經分析本次研究結果后發現，部分腫瘤患者雖可對死亡做到的基礎或中立性接受，但仍有部分患者對于死亡的接受態度具有較為明顯的逃避性，且患者對于臨床護理服務需求的關注點主要集中在護理配合服務、家屬及親友情志護理及關懷護理基礎上，故本研究根據上述研究結果提出如下護理對策：

（1）護理配合服務：護理配合服務的實施主要集中在對患者治療期間疼痛護理干預、病房護理管理方面。晚期癌癥患者由于腫瘤細胞細胞不斷吞噬正常細胞，故神經中樞則可在此影響下，引發持續性癌性疼痛，且疼痛程度嚴重，患者難以忍受，故應該合理有效基礎上，通過藥物干預及心理干預措施的實施，予以患者疼痛干預，改善其生存質量；病房護理管理則需在患者靜養期間，通過病房中溫濕度環境、保暖措施、通風采光條件的改善，為患者營造靜謐、舒適的病房環境，提升靜養質量[8]。

（2）情志護理、關懷護理服務：情志護理的實施，應由醫護人員及家屬共同實施，除予以患者常規陪護，還需在患者無癥狀時期，通過與患者及家屬的有效溝通，了解患者情志需求，積極開展心理引導工作，提升患者心理健康狀況；關懷護理的實施，則要求護理人員在護理實施中，以關懷態度詢問患者每日體感變化、護理需求等內容，并盡量予以滿足，使患者情緒變化維持在較為平穩的狀態。除此之外，還可在關懷護理基礎上，輔助患者密切與家屬及親友的聯系，并通過親友探視，調節患者積極情緒，改善患者臨終期生活體驗[9-10]。

綜上所述，通過對晚期惡性腫瘤患者對臨終關懷服務需求狀況以及對死亡認知態度的有效分析研究，可在研究基礎上提出具有針對性的有效護理對策，從心理、生理層面幫助患者積極改善生存質量，有效提升臨終期護理服務質量。