探討護士、患者及其家屬的二重干預對婦科腫瘤PICC置管患者維護依從性分析

鄺韻珊

（廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

婦科腫瘤威脅婦女身心健康，患者的治療與護理逐漸成為社會關注熱點，而化療目前仍然是有效治療手段[1]。腫瘤患者放化療需行PICC置管，以減少藥液滲漏、保護患者血管、減少反復穿刺痛苦等優勢逐步使用于臨床，置管并不是永久的，后期維護依從性決定了導管使用壽命、并發癥情況的發生[2]。因此本研究采取護士、患者及其家屬的二重干預，針對我院收治部分婦科腫瘤PICC置管患者，取得較好效果，現將結果做如下報道，旨在為臨床此類患者的護理，提供相關資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：婦科腫瘤診術后；需行PICC置管。排除標準[4]：接受過類似護理；精神異常、認知障礙；依從性極差。將在我院婦科近期（2016年10月至2018年12月時期）收治婦科腫瘤PICC置管患者總計70例，隨機數字法分成對照組（35例），術后時間1.1-6.9個月，平均（2.5 0.3）個月，年齡31-69歲，平均（40.9 4.1）歲。干預組（35例）術后時間1.3-7.2個月，平均（2.6 0.2）個月，年齡33-66歲，平均（41.5 4.2）歲。一般資料（P>0.05）可比。患者入組后進行健康宣教，對本次研究表知情并簽署知情同意書，經我院醫學倫理委員會批準后，實施。

1.2 方法

對照組予健康宣教、導管維護等常規護理。干預組實施護、患及家屬二重干預：①建立小組：5名護士(包括經驗豐富的主管護師2名，護師3名)，患者及其家屬。②健康宣教：護士講解PICC置管后維護重要性，自我觀察的要點，注意事項等。如必須定期到正規醫療機構進行導管維護；學會自我觀察有無紅腫熱痛等情況；保持穿刺點周圍皮膚清潔干燥；不適隨診等。③患者及家屬：實施個性化心理疏導，鼓勵家屬參與并提供心理社會支持，樹立戰勝疾病信心和堅持導管維護決心。

1.3 評價標準[5]

置管維護依從性：從于正規醫院維護、按時維護、正常活動置管處肢體、使用保護套、每日自我觀察、做好日常防水防護六個方面，回答是記2分，有時記1分，否記0分，滿分12分，分數越高患者對PICC主管維護依從性越高。統計置管時間、維護效果（護理人員評分，分值分布0-100分，分數越高，維護效果越好）、對日常生活影響評分（分值分布0-100分，分數越高，對日常生活的影響越大）。記錄兩組患者置管期間并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者PICC置管依從性對照

干預組患者PICC置管依從性評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.001）。詳見表1。

表1 兩組患者PICC置管依從性對照（±s），{n，（%）}

表1 兩組患者PICC置管依從性對照（±s），{n，（%）}

組別 例數 2分 1分 0分 平均分數干預組 35 191（90.95）19（9.05）0（0.00）11.03±1.12對照組 35 117（55.71）70（33.33）23（10.95）8.72±0.81 χ2/t 13.534 10.837 9.631 16.698 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者置管時間、維護效果、對日常生活影響評分對照

干預組PICC留置時間、PICC導管維護效果明顯高于對照組，而干預組患者對日常生活影響評分明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.01）。詳見表2。

表2 兩組患者置管時間、維護效果、對日常生活影響評分對照（±s）

表2 兩組患者置管時間、維護效果、對日常生活影響評分對照（±s）

日常生活的影響（分）干預組 35 68.57±6.99 93.78±0.28 5.36±0.55對照組 35 55.68±5.38 85.45±3.52 11.58±1.23 t 8.645 13.939 27.311 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 PICC留置時間（h）PICC導管維護效果（分）

2.3 兩組患者出現并發癥的情況對照

干預組PICC置管并發癥發生率明顯高于對照組（5.71%&25.71%），差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

婦科腫瘤威脅女性健康，化療對腫瘤細胞有較強殺傷作用[6]。PICC技術已經廣泛應用于臨床，置管成功率高，技術成熟，但其壽命決定于對導管維護的效果[7]。本研究同時邀請護士、患者及其家屬組成干預小組，護士負責導管維護、健康教育、定期隨訪、心理護理等工作；家屬給患者提供心理和家庭支持[8]。本研究中，干預組患者PICC置管依從性評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.001）。可見采取護、患及其家屬二重干預后，可明顯提高婦科腫瘤患者PICC置管維護依從性。干預組PICC留置時間、PICC導管維護效果明顯高于對照組，而干預組患者對日常生活影響評分明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.01）。可見采取護、患及其家屬二重干預后，可明顯延長婦科腫瘤患者PICC置管時間，提高維護效果，減少對日常生活的影響。干預組PICC置管并發癥發生率明顯高于對照組（5.71%&25.71%），差異具有統計學意義（P<0.05）。可見采取護、患及其家屬二重干預后，可明顯減少婦科腫瘤患者PICC置管并發癥的發生。

綜上所述在婦科腫瘤PICC置管患者的維護中，采取護士、患者及其家屬的二重干預，可明顯提高患者對置管維護的依從性，延長置管時間，提高置管維護效果，減少對患者日常生活的影響，降低置管期間并發癥的發生，效果理想。

表3 兩組患者出現并發癥的情況對照[n,(%)]