盆底肌訓練與盆底電刺激在產婦產后盆底肌肌力康復治療中的效果

黎月儀，原立蘋

（廣州市白云區新市街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510410）

0 引言

妊娠期間各種壓力以及牽拉因素對產婦盆底組織造成損傷，造成壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等盆底功能障礙性疾病，究其根本原因，為盆底肌力下降是引發疾病的重要原因，因此，如何改善產婦盆底肌力是產后康復治療重要工作[1-2]。盆底肌訓練和盆底電刺激是目前在盆底肌力康復治療中應用得較多的方法，關于其臨床療效也報道不一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：初產足月分娩，單胎產后42天，經測試盆底肌力0-2級；臨床資料完整；依從性較高。排除標準[4]：精神異常；溝通、認知障礙；伴有神經肌肉疾病；既往有盆腔手術、妊娠期泌尿生殖系統疾病史；曾接受過類似康復治療者。將在我中心近期（2018年05月至2018年08月時期）收治50例產婦產后者，采取盆底電刺激康復治療設置為對照組，年齡21-42歲，平均（28.1 2.4）歲，生產方式：順產40例，剖宮產10例。針對近期（2018年09月至2018年12月時期）收治另51例產婦產后者，采取盆底肌訓練與盆底電刺激聯合康復治療，設置為聯合組，年齡23-40歲，平均（27.8 2.6）歲，生產方式：順產40例，剖宮產11例。結合新生兒情況及一般資料（P>0.05）可比。入組后簽署知情同意書，并經我中心醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 盆底電刺激

治療頻率50Hz至80Hz，脈寬為250μs，依照生物反饋儀顯示的壓力波形，指導盆底肌肉收縮鍛煉，電流強度以不疼痛為宜，10min/次，總康復時長5min?？傊委煏r間為20-30min，2次/w。2個月康復治療為一個療程

1.2.2 盆底肌肉收縮訓練

聯合組聯合盆底康復訓練：又被稱為Kegel鍛煉，即自主收縮肛門與尿道口，結合站、臥、立位，每個體位維持10s，20個/次，囑患者可在白天任意時間段，完成盆底康復訓練，但須保證每日訓練>5次，2個月康復治療為一個療程。

1.2.3 康復方式

在廣州市白云區新市街社區衛生服務中心開展，對照組僅采取盆底電刺激，聯合組采取盆底電刺激聯合盆底康復訓練

1.2.4 評價標準

統計兩組產婦盆底壓力包括靜息壓、盆底收縮壓，臨床康復優良率判斷：檢測產婦盆底壓力，依據壓力表刻度將盆底壓力歸為Ⅰ-Ⅳ個等級，Ⅳ級表示治療效果優，Ⅲ級為良，Ⅱ級為可，Ⅰ級為差，優良率=(優+良)例數/總數×100.00%。

1.2.5 統計學方法

表1 兩組患者康復前、后盆底肌壓力及康復后肌力收縮持續時間對照（±s）

表1 兩組患者康復前、后盆底肌壓力及康復后肌力收縮持續時間對照（±s）

組別 肌力收縮持續時間（min）靜息壓(mmHg) 盆底收縮壓(mmHg)康復前 康復后 t P 康復前 康復后 t P聯合組（51）3.35±0.56 35.95±4.06 56.73±6.64 19.932 0.000 37.54±4.34 67.34±7.34 26.092 0.000對照組（50）2.03±0.37 36.03±4.07 43.56±4.58 9.151 0.000 37.68±4.33 53.87±6.58 15.284 0.000 t 12.352 0.104 12.183 0.171 10.185 P 0.000 0.918 0.000 0.865 0.000

2 結果

2.1 兩組患者康復前、后盆底肌壓力及康復后肌力收縮持續時間對照

兩組產婦在康復前盆底肌靜息壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）可比性。在康復治療后，聯合組患者前盆底肌靜息壓、收縮壓、肌力收縮持續時間明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.001）。詳見表1。

2.2 兩組產婦康復治療優良率比較

聯合組患者康復優36例（70.59%），良13例（25.49%），可2例（3.92%），差0例（0%），優良率為96.08%，對照組產婦康復優15例（30%），良23例（46%），可8例（16%），差4例（8%），優良率為76%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦康復治療優良率比較[n(%)]

3 討論

如女性因先天發育不良、盆底組織退化薄弱，加上分娩作用，造成盆底支持結構損傷、缺陷，發生女性盆底功能障礙性疾病，影響了女性身心健康，降低生活質量[5]。目前尚無特效治療方法，只能通過運用綜合康復治療恢復、改善或者重建女性盆底相關功能[6]。電刺激儀輸出不同頻率電流，電釋放離子量與電流強度呈正比磁脈沖，達到組織深部，加強盆底肌群[7]。盆底肌訓練在有意識的情況下對盆底肌肉自主收縮并放松，強化盆底肌群及逼尿肌、尿道括約肌肌力與控制力[8]。兩種康復治療聯合使用，發揮協同作用，獲得效益最大。本研究中，兩組產婦在康復前盆底肌靜息壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）可比性。可見在產婦產后，盆底肌肌力較差[9-10]。在康復治療后，聯合組患者前盆底肌靜息壓、收縮壓、肌力收縮持續時間明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.001）?？梢姴扇∨璧准∮柧毰c盆底電刺激聯合康復訓練，可明顯改善產婦盆底肌肌力?？电芯恐兄赋?，選取38例足月妊娠產婦作為聯合組以盆底肌訓練聯合盆底電刺激，另選取同期38例足月妊娠產婦作為單一組予盆底電刺激治療。治療后，聯合組產婦臨床效果優于單一組，聯合組產婦靜息壓與盆底收縮壓改善情況優于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究中聯合組患者康復優36例（70.59%），良13例（25.49%），可2例（3.92%），差0例（0%），優良率為96.08%，對照組產婦康復優15例（30%），良23例（46%），可8例（16%），差4例（8%），優良率為76%，差異具有統計學意義（P<0.05）。而周倩研究中指出，選取200例足月妊娠產婦作為觀察組予盆底肌訓練聯合盆底電刺激治療，200例同期收治足月妊娠產婦作為對照組以盆底電刺激治療。而觀察組產婦臨床效果明顯優于觀察組，觀察組產婦靜息壓與盆底收縮壓改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)?？梢姴扇∨璧准∮柧毰c盆底電刺激聯合康復訓練，可明顯提高產婦康復效果，更好的改善產婦盆底肌肌力情況[11]。本組研究結果與許正先,陳敏枝,葉淑婷[12]等研究結果相近。

綜上所述在產婦實施盆底肌訓練與盆底電刺激后，肌力收縮強度與持續時間高于治療前，是目前臨床上簡而易行有效的盆底功能康復治療方法。