淺談絕經后婦女無痛取環的臨床分析

鄭慧明

（大慶市大同區林源醫院，黑龍江 大慶 163813）

0 引言

絕經是45~55歲婦女的一項生理過程，自然絕經表現為卵巢功能衰退、月經停止、生殖能力終止，患者雌激素水平降低，可能引起失眠、疲乏、易怒、外陰瘙癢、性交疼痛等，嚴重影響生活質量[1]。宮內節育器是女性最常用的安全、長效避孕方式，通常使用至婦女絕經后取環，而由于絕經后婦女宮頸萎縮、變硬，行取環術時往往疼痛難忍[2]。本文主要探討絕經后婦女采用無痛取環的臨床應用，效果良好，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年12月到2018年12月在我院婦科門診行取環術的絕經后婦女中篩選100例作為研究對象，采用隨機數字表法分組，對照組與觀察組各50例。比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組50例患者采用傳統方法擴宮取環；觀察組50例患者聯合應用枸櫞酸芬太尼和丙泊酚注射液麻醉后行取環術，具體操作如下：術前5min以枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20003688，規格 10mL∶0.5mg）0.002mg/kg配比250mL葡萄糖（5%）靜脈滴注，觀察患者血壓、心率、呼吸變化；手術開始時靜脈推注丙泊酚注射液（清遠嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格10mL∶100mg），劑量2.0mg/kg，若術中患者產生疼痛感可追加劑量0.5mg/kg；患者排空膀胱并采取膀胱截石位，外陰、陰道、宮頸口進行常規消毒，在窺陰器觀察下用宮頸鉗夾住宮頸前唇，探入探針行取環常規操作。

1.3 評價指標

觀察記錄手術時間和術中出血量，手術時間以探入探針到取出節育環為準；患者疼痛情況依據世界衛生組織疼痛標準判定[4]：無痛感為0級，有疼痛但可忍受為1級（輕度疼痛），疼痛明顯不能忍受并要求用鎮痛藥為2級（中度疼痛），疼痛劇烈不能忍受且需要用鎮痛藥為3級（重度疼痛）；分別統計兩組患者取環成功率，術中無痛或下腹微痛，血壓、脈搏和呼吸指標平穩，視作取環成功。

1.4 統計學方法

研究數據經SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若（P<0.05）則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術中出血量比較

見表1。觀察組手術時間和出血量情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術時間及出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間及出血量比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）對照組 50 8.62±1.51 6.78±2.74觀察組 50 4.01±1.33 3.02±1.36 t 16.200 8.692 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者疼痛情況比較

見表2。觀察組患者術中疼痛情況較對照組明顯減輕，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術中疼痛情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者取環成功率比較

觀察組取環成功率為100.00%（50/50），對照組取環成功率92.00%（46/50），χ2=8.333，P=0.004，差異存在統計學意義。

3 討論

宮頸主要由結締組織、平滑肌、彈力纖維和血管組成，感覺神經相當豐富，尤其是對壓力感受敏感[5-7]。絕經后婦女卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素水平降低，內分泌失調，陰道黏膜較薄，且酸堿環境趨于中性，抵抗力較差，極易受到致病菌侵害引發炎癥；絕經后婦女宮頸口閉合較緊，彈性缺失以致擴張困難，節育環容易嵌頓，而采用傳統擴宮取環術可嚴重刺激宮腔內壁，對宮頸牽拉引發明顯疼痛和迷走神經興奮[8]，不良反應較多，術后感染風險較大，效果不甚理想。因此，近年來臨床醫學逐漸重視取環術中鎮痛措施。枸櫞酸芬太尼屬于阿片受體激動劑，是臨床常用的強效麻醉鎮痛藥，起效快，靜脈注射可維持30~60min，且對患者心血管影響極小[9]。丙泊酚是靜脈全麻藥物，主要用于麻醉和鎮靜誘導、維持，藥效快且短，患者術后復蘇迅速。本文聯合應用丙泊酚和枸櫞酸芬太尼，能使患者宮頸平滑肌在短時間內松弛擴張，從而在取環術中達到良好的無痛效果，對手術順利進行具有積極意義。也有研究認為取環術配合潤滑劑石蠟油還可極大地減少對患者宮頸黏膜的損傷[10]。文章數據結果顯示，采用無痛取環的觀察組患者手術時間顯著縮短，術中出血量極少，與傳統擴宮取環術相比患者幾乎無疼痛，取環成功率達到100%。

綜上所述，絕經后婦女聯合應用枸櫞酸芬太尼和丙泊酚注射液實施無痛取環效果顯著，手術時間短、出血量少，安全性和成功率大大提高，有推廣應用價值。