龍蛭通絡湯加味治療痰淤交阻證急性腦梗死40例

鄭和平

（河北省平泉市中醫院，河北 平泉 067500）

0 引言

急性腦梗死是指患者腦部供血突然中斷，因供血不足導致的腦組織壞死，在通常情況下是由于腦部供血動脈中有血栓形成或者發生動脈粥樣硬化導致，除此之外，也可能是由于固體、氣體等異常物體進入到腦動脈等當中，導致腦部組織軟化或者壞死引發[1-5]。本文就我院痰淤交阻證急性腦梗死患者開展分析，研究加用龍蛭通絡湯加味進行治療，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月至2019年1月收治的痰淤交阻證急性腦梗死患者70例，以隨機數字表法分組，劃分為A組（n=30）與B組（n=40）。A組：男性 18例，女性12例，年齡44~77歲，平均（57.46 5.69）歲。B組：男性23例，女性17例，年齡45~77歲，平均（57.47 5.71）歲。組間資料對比（P>0.05）。

納入標準：（1）年齡≥44歲；（2）病程不超過4d；（3）經CT等檢查有梗死病灶。

排除標準：（1）伴有陳舊性腦梗死；（2）伴有腦出血者；（3）中途退出研究者。

1.2 方法

A組：接受西醫常規治療，主要包括：入院后降顱壓、控制血糖及血壓、營養支持等治療。

B組：B組患者在A組基礎上加用龍蛭通絡湯加味治療，組成：黃芪30g、赤芍10g、桃仁10g、川芎10g、紅花10g、地龍10g、當歸10g、川牛膝10g、水蛭6g、半夏10g、天麻10g、天竺黃8g、石菖蒲10g組成，水煎服，每劑300mL，1劑/d，分為2次服用。

A、B組均持續治療10d。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果、治療前后NIHSS評分（腦卒中后神經功能缺損評分）、Plg（人纖溶酶原）以及Fbn（纖維蛋白溶酶）指標水平進行觀察。

應用NHSS評分觀察療效：降低超過90%，病殘：0級，為基本痊愈；減少在45%~90%，病殘：1~3級，為顯著進步；減少在18%~45%，為進步；減少不超過18%，為無變化；增加或者減少>18%，為惡化。

1.4 統計學方法

將本次研究所有項目數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

A組臨床治療總有效率為63.34%，B組為90.00%，對比后B組相對更高（P<0.05），詳見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 多項指標比較

兩組患者治療前對比NIHSS評分、Plg以及Fbn指標水平（P>0.05），治療后，B組上述情況更為理想（P<0.05），詳見表2。

表2 多項指標比較（±s）

表2 多項指標比較（±s）

注：組內治療前后對比，aP<0.05；治療后同A組對比，bP<0.05。

組別 時間 NIHSS（分）Fbn（ng/L）Plg（μg/L）A組（n=30）治療前 10.36±5.36 64.68±24.02 980.65±44935治療后 7.18±4.69a 69.98±20.64a1010.36±356.25a B組（n=40）治療前 10.37±5.38 64.70±24.00 981.66±449.36治療后 6.02±3.46ab90.86±28.46ab1065.64±335.42ab

3 討論

急性腦梗死發病率較高，病情發展迅速，均伴有血管內皮損傷、炎癥反應等改變，通過益氣活血通絡法進行治療后能夠有效幫助降低神經功能缺損程度，并改善血流變等指標水平[6-7]。但若僅以此方式治療，不能兼顧急性期的風痰瘀共見。當代生活水平大幅提高，導致體胖濕盛的中風患者眾多，臨床也以痰淤交阻證為主證，肥人多痰，多數醫家認為痰為損腦滯絡之禍首，痰濕可犯腦蒙神，故應增加化痰息風、醒腦開竅等藥物進行干預[8]。

本研究結果顯示，B組臨床治療效果、NIHSS評分以及Plg、Fbn指標水平均較A組佳P<0.05，說明用龍蛭通絡湯加味治療急性腦梗死價值較高。該方實為清代醫學家王清任創立補氣活血通絡劑“補陽還五湯”基礎上加上牛膝、水蛭增強活血作用，急性期多氣虛癥狀不顯，減黃芪用量，方中的川牛膝具有活血祛瘀、疏經通脈的功效；水蛭可破血逐瘀。藥理研究證實，川牛膝還能夠抑制血小板聚集，發揮抗炎功效；水蛭含水蛭素、抗凝血酶，具有理想的抗凝血、抗血栓、降低全血粘度、減少纖維蛋白原含量、抑制血小板集聚等諸多功效[9]。方中加味的半夏、天竺黃、天麻、石菖蒲具有化痰熄風、醒腦開竅作用，現代藥理學認為半夏可明顯降脂、天麻可以明顯增加心腦血液流量，抗血小板聚集，預防血栓，菖蒲可改善缺血缺氧狀態下的腦功能[10]。B組應用龍蛭通絡湯加味治療后，能夠將Plg更好激活，減少損耗參與溶栓的Fbn，使其指標能夠穩定較高水平。

綜上所述，對痰淤交阻證急性腦梗死患者應用龍蛭通絡湯加味進行治療能夠獲得理想的療效，改善血清指標水平，降低對神經功能造成的損傷，有利于康復。