芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流術麻醉的臨床效果觀察

胡松奎

（高縣人民醫院 麻醉科，四川 高縣 645154）

0 引言

人工流產術是避孕失敗的主要補救措施，屬于有創操作，對患者身心健康有明顯影響，患者不僅要承擔精神壓力，還要遭受身體上的痛苦，為減少患者痛苦，為患者提供良好的麻醉服務，并為其正確選擇麻醉藥物，能夠最大程度提高鎮痛效果，從而保證患者就診安全[1]。所在醫院采用芬太尼聯合丙泊酚麻醉處理方法，取得良好效果。本研究選取2017年8月至2018年4月82例無痛人流術患者，對其麻醉藥物使用方法及效果進行分析，現做詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取82例接受無痛人流術的患者進行分析，所選病例均滿足無痛人流術操作指征及麻醉處理標準，患者本人對臨床診療情況知情。雙盲法納入分組，觀察組（n=41）患者年齡20-32歲，平均（25.63±3.74）歲。B超檢查顯示宮內妊娠6-10周，平均（8.41±3.51）周。對照組（n=41）患者年齡20-30歲，平均（25.41±3.81）歲。B超檢查顯示宮內妊娠6-10周，平均（8.35±3.66）周。所選患者均能配合臨床工作，研究內容滿足醫學倫理委員會相關要求。兩組臨床基線資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 排除標準

本研究納入病例均滿足相關標準，排除以下病例：①合并精神分裂癥、嚴重抑郁癥等精神類嚴重疾病者；②多種原因導致中斷診斷及治療者；③合并嚴重軀體疾病及其他原因導致無法滿足手術操作指征者；④合并明顯診療風險者；⑤無法定監護人者。

1.3 麻醉方法

兩組患者術前禁食6 h，入手術室后，迅速建立靜脈通道，為患者輸注平衡液，術前半小時給予0.5 mg阿托品，注射方法為肌內注射。對照組患者單純采用丙泊酚麻醉，按照每千克2 mg藥量給藥，靜脈給藥，速度控制在每分鐘20 mL。觀察組患者首先靜脈輸注芬太尼，按照1 μg/lg劑量給藥，30 s后輸注丙泊酚，按照每千克1.4 mg劑量給藥，速度參照對照組。觀察兩組患者，待意識消失后，開展人流術。手術操作過程中，根據患者擴宮情況，結合肢體活動狀況，可視情況追加適量丙泊酚。

1.4 觀察指標

對兩組患者麻醉處理總體效果進行分析和對比，主要包括麻醉起效時間、清醒時間、丙泊酚用量及鎮痛有效率，其中鎮痛有效率判斷標準為：①Ⅰ級：表示無痛，手術順利開展；②Ⅱ級：輕微疼痛，手術可持續進行；③Ⅲ級：明顯疼痛，手術進展不順利；④Ⅳ級：劇烈疼痛，需追加麻醉藥物劑量才能繼續操作。鎮痛有效率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/總例數×100%。

1.5 數據統計

2 結果

2.1 麻醉處理效果對比

統計結果顯示，觀察組患者麻醉起效時間、清醒時間、丙泊酚用量均低于對照組，組間對比存在顯著差異（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者麻醉處理效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉處理效果比較（±s）

組別 例數（n） 麻醉起效時間（s） 清醒時間（min） 丙泊酚用量（mg）觀察組 41 58.43±2.71 2.27±0.69 84.79±4.88對照組 41 67.14±3.43 5.98±1.11 108.27±5.52 t - 7.854 5.632 8.203 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 鎮痛效果分析比較

觀察組患者鎮痛有效率達到95.12%，對照組患者鎮痛有效率為73.17%，χ2值檢驗結果表明，兩組差異對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮痛效果對比[n（%）]

3 討論

開展人工流產術的主要目的是為了終止妊娠，屬于侵入性操作，可對患者造成一定創傷性，應對手術操作進行規范，避免引起多種并發癥，如宮腔粘連、感染等。在為女性開展人工流產術前，在患者允許的條件下，為其開展無痛人流術，首先需明確是否存在手術風險，為手術順利操作提供必要保障，然后對患者身體情況進行分析，術前要求禁食數小時。無痛人流術要求在全麻狀態下為患者開展流產術，這樣患者痛苦小，可最大程度節約手術操作時間。無痛人流術對手術麻醉的要求主要包括三個方面，一是麻醉起效快，二是麻醉安全性高，三是無麻醉復蘇不良反應[2]。

丙泊酚屬于比較常見的短效麻醉類藥物，是臨床主要的全身麻醉藥物，麻醉起效快，脂溶性比較高，但是本品作用時間短，通常不會發生藥物累計作用。與此同時，丙泊酚主要通過肝臟進行代謝，可直接生成錕醇化合物，此種化合物基本上沒有活性，可通過尿液排出患者體外。采用丙泊酚進行維持性麻醉處理，血藥濃度相對穩定，在臨床推薦范圍內劑量及給藥速度，其可發揮良好的藥物動力學。臨床使用丙泊酚于無痛人流術全身麻醉操作中，能夠保證患者快速進入睡眠狀態，對宮頸交感神經進行有效抑制，進而使宮頸口達到人流術所要求的松弛標準[3]。這樣一來，宮腔內部操作所引發的疼痛反應即可得到明顯抑制。

臨床實踐經驗顯示，在人流術中使用丙泊酚作為麻醉藥物，可有效減輕患者不良反應，對保證患者手術治療效果具有明顯作用。但是，臨床研究發現，對于無痛人流術患者而言，單獨使用丙泊酚全麻，對人流術相關操作所引起的疼痛，無法達到比較理想的鎮痛效果，且對于術后宮縮疼痛也無法發揮顯著的止痛作用。一旦通過增加給藥劑量的方式來強化鎮痛作用，則比較容易引起循環系統及呼吸系統抑制。這種情況下，很多臨床麻醉醫師建議在使用丙泊酚基礎上，聯合其他鎮痛藥物，用以強化鎮痛效果，并緩解丙泊酚使用量增多所引起的不良反應，充分保證患者手術操作安全性及有效性。

芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有較高選擇性，不僅藥物毒性效，同時可發揮良好的鎮痛效果，臨床使用安全性高。與此同時，芬太尼屬于強效麻醉鎮痛藥物，持續時間雖然短，但是起效快，在臨床麻醉操作中應用廣泛。一般情況下，芬太尼既可以應用在麻醉前鎮痛中，也可應用在麻醉后期鎮靜中。調查顯示，芬太尼能夠降低使用者心臟指數，可對體循環壓力、心肌耗氧等功能產生一定影響，但是本品藥效持續、穩定，并不會增加外周血管阻力、心肌抑制等不良并發癥及副反應。一般情況下，芬太尼的抑制時間不會超過鎮痛時間。

人工流產術的機械性操作易導致患者出現下腹疼痛，這是由于術中操作可對相關組織產生破壞作用，因而釋放大量前列腺素，這些物質可聚集在患者宮腔的創面上，在常規使用丙泊酚前提下，聯合芬太尼進行鎮痛處理，能夠最大程度融合腦區阿片受體自身作用，強化中樞系統鎮痛鎮靜效果[4]。臨床經驗認為，使用芬太尼麻醉處理時，應對給藥速度進行合理控制，避免給藥速度過快，減少呼吸抑制現象，也有效避免對患者造成心律失常表現。上述兩種麻醉藥物聯合應用在無痛人流術麻醉操作中，可發揮互補效果，可減少單一用藥劑量，維持穩定、持續鎮痛效果。

本研究結果表明，觀察組麻醉起效時間、清醒時間、丙泊酚用量均低于對照組（P＜0.05），與權威文獻報道結果基本一致，說明采用聯合麻醉藥物方案可提高麻醉操作實際效果，減少丙泊酚用量。與此同時，觀察組鎮痛有效率（95.12%）高于對照組（73.17%），兩組對比存在明顯差異（P＜0.05）。上述研究結果證實聯合麻醉方案能夠提高鎮痛效果，對保證患者安全、順利執行手術操作具有促進作用。權威文獻報道，采用本研究兩種麻醉方案，均不會對生理指標產生明顯影響，證實兩種藥物均是安全、有效的麻醉藥物。兩種藥物聯合，鎮痛作用強，麻醉效果理想。

綜上所述，開展無痛人流術過程中，麻醉處理效果直接影響到患者安全，芬太尼聯合丙泊酚，不僅麻醉效果良好，同時也能夠顯著提高鎮痛鎮靜效果，臨床應用安全性和有效性均有保障，具有臨床應用優勢。