公立醫院取消藥品加成后的成本管理

張敏

摘 要：公立醫院的主要責任是為人們提供基礎的醫療衛生服務，滿足人們的衛生服務需求。但隨著取消藥品加成政策的全面開展，公立醫院如何在該政策的大環境下持續發展是現階段的重要問題。對此，文章主要對公立醫院取消藥品加成之后的成本管理進行了簡單的分析，綜合實際狀況提出了必要的策略與手段。

關鍵詞：公立醫院? 藥品加成? 成本管理

取消藥品加成是公立醫院改革的主要內容，其本質就是為了降低患者的藥品費用，將原有的醫療服務收費、藥品耗材加成收入以及財政補貼三個補償渠道變為通過醫療服務收費以及財政補助兩種方式進行處理。取消藥品加成，轉換醫院補償機制，給醫院的運營管理帶來了一定的挑戰。在實踐中，公立醫院必須要強化成本管理，提高自身風險評估能力，結合實際情況做出完善的應對措施。

一、取消藥品加成對醫院產生的影響

藥品加成是醫院醫療收入中較為重要的組成部分，這在一定程度上忽略了醫院工作人員醫療技術的服務價值。在大環境來說，政府較為關注的是醫院的公益性，而取消藥品加成后，雖然對醫療服務收費以及政府補償進行了調整，但公立醫院獲得的政府補貼并未達到總體收入的10%。由此可見，醫院存在政策性虧損問題將會成為大概率事件，直接影響到醫院的穩定運營及持續發展。

二、公立醫院取消藥品加成后的成本管理策略

面對政策性改革的困難，公立醫院應首先對自身收入及費用構成進行合理分析，將被動模式變為主動模式。在藥品成本變為消耗成本之后，通過加強成本管控、預算執行分析以及改良績效考核、提高醫療技術服務質量、提升醫院資產管理深度等方式，達到成本核算、控制的精細化管理，進而合理應對取消藥品加成后的成本管理問題，為持續發展奠定基礎，推動醫院的綜合能力的提高。

（一）規范醫院診療行為，壓縮藥費空間

通過降低人均費用的方式提升醫院的經濟效益，為醫療收入結構體征奠定基礎，提高運行效率與質量。醫院可通過規范合理用藥的方式，加強管理，嚴格控制抗菌類藥物的應用，有限應用基本藥物，加強臨床藥師處方點評的力度，加強對藥品數量超標、高價格藥不合理應用等的控制與管理，構建完善的藥物藥比目標考核以及藥品不合理因公的排序制度以及要求的等。

對診療空間進行深入的拓展，重視高、精、尖項目，合理應用各種高新科技等手段，科學檢查分析，轉變傳統的用藥習慣與方式。

（二）降低物資采購成本，優化供應以及倉儲流程

對于臨床上用量較大，采購金額較高的藥品，可以進行科學分析，通過集中招標的方式進行采購處理。成立藥事管理委員會，通過專家論證以及綜合考察的方式對其進行集中的研究分析，保障采購公開、公平、公正，要接受社會的監督，在根本上降低藥品的價格。

對于臨床中應用衛生材料，各科室辦公用品、低值易耗品等物資可采取使用類別分類管理的方式進行處理。相關部門應對物資供應品種進行定期評估，清查盤點，提高物質的周轉效率，有效減少因材料保管及使用不當而造成的損失。

通過妥善的采購，完善供應以及保管制度，減少不必要的流程，優化采購——保管——領用模式，重視物資的科學化管理。合理利用信息技術手段進行物資的管理，杜絕科室不合理的消耗以及開支，進而提升工作效率與質量，在根本上節約有效資源。

規范固定資產采購以及日常管理，提高各大中型設備使用效率，規范攤銷、折舊、報廢、處置等規章制度流程，使醫院醫療資源效益最大化。

（三）加強對人力成本的控制與管理

綜合醫院的實際狀況，科學合理的配置人力資源，對各個機構以及下屬部門進行系統分析，了解成本支出狀態，科學調整人員配置，提升資源利用效率，避免資源的浪費與閑置。進行大部制管理，通過垂直管理的方式加強對各個科室的控制。人事部門要綜合醫院的職能以及工作流程系統分析，綜合不同科室的工作范圍、工作數量等因素核定崗位數量以及工作人數，系統開展，定期梳理，構建完善的人員考核以及評價機制，對于不同的科室要制定完善的目標管理辦法，并且將其與績效考核進行融合。

（四）重視全面預算控制，強化科室成本控制

設立預算管理委員會，構建完善的預算管理系統，完善預算編制、執行、調整及評價機制，加強對人事、設備、信息、藥劑及臨床各個科室的重視，對其進行業務預算分析及分解，合理確定資金應用方向，提升資金的利用效率。

要對醫院各科室預算執行情況進行定期的反饋分析。對于預算執行中存在的問題進行及時分析、處理和調整，強化預算管理結果，解決無預算、超預算支出等問題，并將預算執行狀況納入績效考核中。

（五）基于醫療活動規律制定價格機制

醫療活動存在特定的規律特征，雖然價格在不斷的調整，而不同專科藥品比例以及大型的綜合性醫院的藥占比并沒有太大的變化。

在價格政策出現變動之后，因為各方面因素導致其平衡關系受到很大程度上的影響。而各公立醫院為了發展，需探究自身新的平衡點。現階段，醫院除藥品收入外，占最大比例的收入途徑無疑是醫療服務項目。一般來說，患者接受的醫療服務項目與支付費用之間成正比關系。按照項目收費方式支付，就會導致醫院出現過度供給醫療服務的問題。在整體上來說，醫療服務市場中，因為醫療服務中缺乏足夠的價格彈性，而價格的下降則就會導致醫生收入降低。在患者缺乏醫療知識的背景之下，醫生為了提升經濟效益，就會誘導患者增加醫療服務項目，這樣就會導致醫療服務費用的上升。在此種背景之下，醫藥費用控制則屬于系統性、復雜性的問題，單一的政策則無法滿足預期的效果。

（六）分級制定收費標準

在公立醫院中病員人數、病員常規疾病的過度集中則是較為普遍的現象。出現此種問題的主要成因就是因為現階段額收費標準是統一執行的，并沒有顯著的價格差別。在目前執行國家物價局醫療衛生統一收費標準的背景下，各大型三甲公立醫院專家、工作人員、服務技術、設備設施以及環境都要優與其他醫院。

對原有的補償模式進行分析，不難發現，如果單純的基于處方以及單位服務量進行補償，存在服務越大、補償越大的規律，公立醫院的收入還是來源于其工作量的增加。而在既有工作量飽和的狀況之下，單位服務量工作時間則就是越短越好。對此，要構建完善的差別補償標準，進而提升公立醫院技術水平，提升服務質量，加強對患者的分流引導，避免單純的通過服務量確定補償。給病人就醫帶來一定的困難，也不利于醫療改革。

三、結束語

公立醫院應加強對成本控制與管理，加強對各項工作的重視，制定科學完善的管理流程，建立現代醫院管理制度，提高資金運行效率與運營質量，才能凸顯醫院的公益性特征，進而為醫院的改革與發展奠定基礎。

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