眼科實習生的帶教工作的體會

【摘要】眼科教育擔負著培養(yǎng)眼科醫(yī)師和眼科人才的任務，教學質(zhì)量的好壞直接影響到我國眼科學事業(yè)的發(fā)展前景。但是學生在校的眼科理論知識的學習只是人才培養(yǎng)的一部分內(nèi)容，臨床實踐教學則是醫(yī)學高等教育的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】眼科? 臨床帶教

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）14-0248-01

臨床實習，是一個醫(yī)學生踏上從醫(yī)之路關(guān)鍵的一步，是將理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)對醫(yī)學感性認識及臨床思維的重要階段。眼科學是一門實踐性較強的臨床課程，其專業(yè)性強，局部解剖精細，臨床操作精巧細膩，在臨床診療過程中還需要特殊的儀器。對于眼科實習生來說，要想獲得很好的實習效果，除了自己的努力，與帶教老師的指導息息相關(guān)，現(xiàn)將近一年來眼科帶教的體會報道如下：

1.強調(diào)學科意識，讓學生充分認識眼科臨床實習的重要性

在醫(yī)學院校中，眼科學理論知識通常作為考查課或者選修課來開展，而這種課程形式在重要性和學生意識塑造方面比必修課程要有較大的差距，因此，學生往往對于理論知識的學習不夠重視，思想上輕視，學習僅僅為了能夠考試及格獲得一定的學分，對于理論知識的學習有所欠缺。這種忽視重要性的態(tài)度容易使學生在實習工作中產(chǎn)生相應的懈怠情緒，認為眼科實習是不重要的實習工作，沒有以嚴格的態(tài)度對待，造成實習效果不好。實習醫(yī)師是從醫(yī)學生到臨床醫(yī)師的過度階段，是理論聯(lián)系實際的實踐性教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學生成為臨床醫(yī)生的必須手段，是一個合格的臨床醫(yī)師的一個非常重要的過程[1]。所以在實習生到達臨床的第一課，就要強調(diào)實習的重要意義：臨床實習是教學過程中重要組成部分，是學生將眼科基本理論轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實際操作能力的重要階段，是鞏固知識、掌握技能、提高能力的加油站。

2.注重培養(yǎng)實習生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

眼的結(jié)構(gòu)非常精細，手術(shù)可操作空間小，術(shù)中任何失誤都有可能導致病人視功能的喪失，最后嚴重影響病人的生存質(zhì)量。因此，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴格的作風培養(yǎng)對于眼科醫(yī)師的成長十分重要。這種培養(yǎng)要從實習階段開始，應時刻告訴學生，每一個操作檢查步驟都必須認真細致，細小的失誤都將影響醫(yī)療質(zhì)量。眼顯微外科手術(shù)需要在固定姿勢下精神高度集中的進行精細的操作，沒有頑強的毅力和持久的耐力是不行的。我們經(jīng)常有意識地培養(yǎng)實習生的毅力和耐力，增強他們客服困難的勇氣和決心。

3.注重培養(yǎng)實習生的專業(yè)基本理論知識和臨床邏輯思維能力

在實習生下到科室后的見習期，安排一系列專業(yè)知識的講座：請科室的資深專家教授系統(tǒng)講解眼的解剖組織生理知識、眼科各項常規(guī)檢查操作要點、眼科常見疾病的診治原則等。其次是在臨床工作中定期安排病例討論，根據(jù)每一個病例的發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果，系統(tǒng)講解該病的發(fā)病機制、病理生理、鑒別診斷和診治原則。在組織病例討論的過程中，不只教會學生治療各種疾病，更重要的是教會學生掌握一種分析、推理和識別疾病的思維方式 。可以使學生在短時間內(nèi)對該類疾病有一個較為全面而深入的認識，激發(fā)學生的學習興趣，使學生能夠?qū)⑺鶎W知識縱向、橫向聯(lián)系起來，由點到面的分析問題，較好地提高了學生的分析、解決問題的能力。

4.注重培養(yǎng)實習生臨床操作技能

眼科臨床診療操作技能包括諸多方面，不僅限于顯微手術(shù)操作技巧，還包括規(guī)范的眼部系統(tǒng)的查體以及正確分析輔助檢查結(jié)果的能力。所以一方面要加強實習生對有關(guān)基本理論知識的學習，另一方面是通過多種方式努力提高他們的實踐水平和診療技能。在帶教中發(fā)現(xiàn)學生對某些簡單的操作，諸如視力的檢查、眼壓的測量、眼球突出度的測量等可以較好地完成，但卻對房角鏡的檢查、眼底鏡的檢查 等操作不敢問津。究其原因，我們發(fā)現(xiàn)：一是這些檢查項目操作起來本身比較復雜，二是在臨床中許多病人不愿意讓實習生進行檢查操作。針對這種情況，帶教老師要手把手親身示范和講解，特別提醒實習生注意查體的每個動作、每個細節(jié)的規(guī)范化，及時糾正其不規(guī)范的手法，并就常見的、重要的陽性體征所反映的臨床意義進行分析講解，同時要求同學通過實習學會與病人及其家屬溝通的技巧和能力。學生得到了真正的鍛煉，從而使他們的臨床診療操作技能不斷地鞏固和提高。

5.注重實習生病歷書寫能力的培養(yǎng)

隨著當前社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系受到了很大的沖擊，醫(yī)療糾紛逐年增多。病歷作為重要的醫(yī)療文書，既是對患者病情診治經(jīng)過的詳細記載，又是具有法律效應的客觀舉證依據(jù)，同時也是反映醫(yī)院診療水平的一項重要指標。因此，在教學中要自始至終地將保證病歷質(zhì)量放在極為重要的地位，要讓實習生嚴格遵守病歷書寫的基本規(guī)范，強調(diào)為了提高病歷質(zhì)量，必須以極端負責的精神和實事求是的科學態(tài)度，嚴肅、認真地書寫病歷。帶教老師從一開始就要強調(diào)病歷書寫的重要性，讓學生充分認識到病歷的價值，這也是提高實習生臨床能力和綜合素質(zhì)的一個重要方面。

6.注重良好的醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)

醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎，是指導和支配醫(yī)護行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提[2]。良好的醫(yī)德醫(yī)風是指醫(yī)務工作者在醫(yī)療工作中應具有高尚的職業(yè)道德和優(yōu)良的工作作風，這是全體醫(yī)務工作者都應具備的基本素質(zhì)。由于眼的特殊功能，它屬于一種風險性很高的醫(yī)學專業(yè)。所以，眼科醫(yī)生應具備比其他專科醫(yī)生更強的責任心、更嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和更堅韌的工作作風，時刻把患者的利益放在首位，真正體現(xiàn)獻身醫(yī)學事業(yè)的精神。因此在臨床帶教中，我們提倡換位思考，鼓勵實習生多與病人進行語言交流，多與病人溝通，傾聽病人的心聲和要求，并給予病人適當?shù)男睦硎鑼В瑥亩顾幬镏委煱l(fā)揮最大效用，讓實習生充分領會到新的醫(yī)學模式：生理—心理—社會模式的精髓。

7.提高帶教老師的業(yè)務素質(zhì)

高水平的教師隊伍是提高教學質(zhì)量的前提。一名高素質(zhì)的臨床帶教老師首先應是一名合格的臨床醫(yī)師，有一定的專業(yè)水平，還需具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風和高度的責任心。實習帶教常常由于臨床工作繁忙、責任大、實習帶教酬勞少，造成部分帶教老師教學責任心不強、熱情不高、教學意識淡薄等，所以在帶教老師的安排上應該選擇高年資住院醫(yī)師或講師（主治醫(yī)師）來擔當，以保證帶教的質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李月明.加強實習醫(yī)師臨床思維的訓練[J].臨床誤診誤治，2001（6）：406.

[2]宋艷秋，袁長吉，劉小玲等.畢業(yè)實習中加強醫(yī)德教育的探討[J].醫(yī)學教育，2003（4）：33.

作者簡介：

顧愛華（1974-），女，江蘇如皋人，漢族，大學本科，眼科主治醫(yī)師。