成都市公立養老機構問題與對策

羅婭 李想

[提要] 當前，成都市老年人口數量龐大，并且呈現出病痛化、失能化等特點，老齡化問題日益嚴峻。隨著人們思想觀念的轉變，傳統的家庭養老觀念受到沖擊，家庭養老模式逐步被養老機構所取代，公立養老機構因其公辦所以成為老年人的首選，扮演著維系社會穩定的角色。本文就成都市公立養老機構發展現狀展開探討，指出其存在的問題，分析造成問題的原因，并為進一步推動其發展提出相應的對策建議。

關鍵詞：公立養老機構;監督機制;考核指標;服務水平

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2018年3月5日

截至2018年底，我國60歲以上老年人口已達2.4億人，占總人口的17.3%，預計到2030年，占比將上升至30%。在數量龐大的老年群體背后，公立養老機構還存在諸多問題，探索適合國情的養老模式至關重要。成都市是四川省省會，常住人口約1，633萬人，老年人口約占11%，具有較強代表性。成都市公立養老機構70余家，人均床位數全省第一，但公辦養老機構一床難求的現象仍十分突出，民辦養老機構入住率卻不到兩成。過去人們普遍選擇的家庭養老，已不能滿足與日俱增的養老服務需求，養老的社會化、大眾化、全民化已成為趨勢。

一、公立養老機構存在的問題

（一）公立養老機構的基礎設施建設

1、硬件設施不齊全。其一，床位難求是公立養老機構存在的首要問題;其二，大部分養老機構沒有獨衛，多人同住嚴重影響休息;其三，大部分分布在郊區，位置偏遠，出入不便;其四，附近普遍缺乏大型醫院，機構醫療設施匱乏。

2、娛樂文化設施脫離實際。養老機構中的娛樂文化設施主要是老年人進行日常體育鍛煉的設施，包括乒乓球臺、散步通道等，另外，還包括一部分文化娛樂場所，如棋牌室、太極場地等。很多養老機構缺乏各類設施，且設施脫離實際，脫離老年人的實際需求。這些設施長期無人使用，未定期維護，存在嚴重的安全隱患。

3、醫療設施不齊全。公立養老機構大多只提供單一的養老功能，缺乏針對性的疾病防治功能。大部分養老機構未將老年人的醫療救治納入醫保，也沒有建立專門的醫療室和康復理療室。一方面醫療養老機構數量少，供需嚴重失衡;另一方面現有養老機構大部分沒有正規的檢驗、治療設備。

（二）公立養老機構管理不到位

1、管理方式陳舊。成都市公立養老機構多由省民政部門管理，形成行政依附關系，受行政制約且沒有探索出適合的管理模式。此外，公立養老機構所有權和經營權尚未分離，民間資本進入困難，只能依靠財政撥款。養老機構中老年人的健康信息和個人信息得不到有效管理，依然通過簡單人工來對老年人的生理特征、生活需求、醫療信息等數據信息進行統計，不僅不能準確、完整地記錄各項數據，還無法對各項數據進行精確的整合分析，無法對老年人的身心健康狀況有明確認知。

2、缺乏必要的監督。公立養老機構因是政府主辦，缺乏必要監督。目前，公立養老機構存在著收費較高而服務質量較差的狀況，資金運營和管理的效率偏低。正是由于缺少了相應行政監督，使得財務信息披露不完全。目前，只是對一些特定養老機構進行現場檢查，并沒有設立相應的管理部門進行專門檢查，也沒有出臺相關監管政策對其形成監督約束。

3、考核指標未明確。公立養老機構對于機構中成員缺乏具體的績效考核標準，大部分機構成員積極性不高，服務質量低下。大部分養老機構并未制定質量評價體系，機構評估信息也未向大眾公開，管理人員的服務缺乏可操作的評估工具，服務質量無法從根本上得到提高改善。

（三）公立養老機構服務水平低

1、護理隊伍專業性不強。公立養老機構的護理人員大多未受系統訓練，學歷層次普遍較低，高中及以下學歷占比較大，往往只需簡單培訓就被允許上崗。另外，護理人員普遍年紀較大，業務知識和技術水平無法達標，人力資源在配置上長期處于低水平狀態。

2、護理人才短缺、且流動性大。公立養老機構中人才缺口巨大，人員流動率高。由于受傳統觀念影響，年輕人普遍不愿從事護理行業。護理服務工作勞動強度較大，卻得不到相對應的工資待遇，導致護理人員頻繁跳槽。由于護理人員大多為臨時聘用制，責任心不強，假期存在大規模返鄉的狀況，使得服務得不到保障。

3、服務態度差。公立養老機構服務業的本質無法改變。在對公立養老機構中的護理人員的狀況進行調查時發現，專業服務意識不高直接導致服務無法滿足老年人的心理需求，影響生活質量。此外，機構中的護理人員由于工作特殊性，幾乎沒有節假日必須隨時到崗，高強度工作難免導致負面情緒。

二、公立養老機構現有問題成因分析

（一）缺乏責任意識。公立養老機構主要由政府主辦，有政府兜底，在運作的過程中沒有相應的競爭機制，往往缺乏責任意識。公立養老機構中的基礎設施不完善，無法為入住的老年人提供基本服務，無法采取及時的應急措施，責任與服務意識缺乏。

（二）人員準入門檻低。公立養老機構的服務水平低下，護理人員的素質低下，護理人員流動率居高不下的主要原因是護理人員的準入門檻較低。因為養老機構的護理人員準入門檻低，所以招募的護理人員的素質也就相對較低，而護理人員的素質低，又造成了公立養老機構的服務水平低下。

三、公立養老機構發展對策

（一）完善公立養老機構基礎設施建設

1、健全硬件基礎設施。存在一床難求現象，主要還是硬件基礎設施建設不到位導致的，所以首先要擴展面積、多建床位，盡可能滿足養老需求。還應完善相關配套基礎設施，如獨衛、專用馬桶等，使居住環境更為宜居。老年人在養老機構中由于沒有子女陪伴從而身心孤獨，應建立豐富的娛樂文化設施，開設多種符合老年人實際需求的文娛項目，增強歸屬感。

2、建立完善的醫療設施。養老機構應積極與醫療機構合作，按規定聘用高水平醫護人員，為入住老年人提供系統的醫療服務。可以鼓勵有條件的養老機構設立醫療點，也可由政府主導實現醫養結合。養老機構中的醫療器械由政府財政資金撥款購買，集中采購保證醫療器械質量。最后，發揮政府的粘合劑作用，積極促成養老機構和醫療機構的合作。

（二）加強管理

1、創新管理方式。在公立養老機構的服務上突出個性化，突出機構的自主性。創新公辦養老機構的運行機制，借鑒其他社會組織的管理方式，引入競爭機制。組織機構盡可能的扁平化，采用信息化管理方式，建立詳盡護理記錄。記錄每一位老人的基本情況、既往病史、護理計劃、用藥記錄、受診記錄等，以使護理人員能夠清楚了解老年人的基本情況。

2、加強監管監督。逐步完善公立養老機構管理辦法，制定完備的獎懲措施，建立服務投訴通道，加強行政執法對公立養老機構的監督檢查，使得不同健康狀況、不同需求的老年人都能得到科學規范的養老服務。建立相應的行政監督管理部門來對養老機構的運營進行監管，讓公眾、媒體和行業協會全面參與，頒布相關法律法規，逐步完善養老保險法及養老保險制度，讓公立養老機構在法律法規的范圍之內運營發展。

3、明確考核指標。公立養老機構中的護理人員服務不到位、態度惡劣與人員流動性大的狀況，主要是沒有相應的規章制度約束，沒有具體考核指標。養老機構在制定考核標準的過程中，要避免出現標準不公、流于形式等問題，可采取關鍵績效指標法來制定考核標準，基于崗位職責而設定并與工作任務密切相關的衡量標準。

（三）提高服務水平

1、加強人員培訓。加大對護理人員的培訓力度，提高人員準入門檻，鼓勵和支持機構中工作人員參加再教育。養老機構也應定期組織相關技能培訓，不斷提高人員的專業能力。養老機構在對人員進行培訓時，需做好詳細的培訓計劃，確定各部門需要開展的培訓主題，對護理人員現有的專業能力進行分級，有針對性地對不同的等級開展不同的培訓。

2、建立良性競爭機制。公立養老機構應努力提高工作人員的福利待遇，留住優秀人才，提高人員整體水平。同時，還應從心理契約的兩個方面留住人才：組織責任方面和員工責任方面。養老機構中的護理人員日常工作繁重，若所提供工作環境及待遇遠未達到其期望時，則會出現離職或不盡責的現象。養老機構還應努力營造組織環境，提高員工工作積極性。

3、改善服務態度。要改善人員服務態度，需要建立相應規章制度，約束護理人員行為，賞罰分明，從而提高服務質量。養老機構可以采取責任負責制，加強優質的護理服務，從而提高機構入住老年人的滿意度。

四、結語

由于公立養老機構是政府主辦，所以成為老年人養老的首選。但由于未有配套競爭機制，缺乏必要監督機制，所以存在諸多問題，必須引起足夠重視。我國公立養老機構發展還不夠成熟，基礎設施建設不完善，護理人員素質較低、服務不到位，管理機制欠妥，缺乏必要的監督，這都需要不斷探索和發展，找到適合我國特色的養老機構發展方式。

主要參考文獻：

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