阿司匹林聯合小劑量氯吡格雷對高齡腦梗死患者神經功能的影響

崔 政, 胡雪婷

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 1. 神經外科二病區(qū); 2. 重癥醫(yī)學科, 陜西 榆林, 719000)

腦梗死是由多因素引發(fā)的腦部血供障礙，導致腦組織出現缺氧、缺血性壞死的疾病[1-2]。臨床中大多數腦梗死患者均伴有不同程度的神經功能障礙，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點, 60歲以上高齡群體是腦梗死高發(fā)人群，高危患者病情進展發(fā)生率為20%～50%, 嚴重威脅患者生命健康[3-4]。目前，腦梗死治療措施主要為營養(yǎng)神經、降低顱內壓、擴張血管、維持水和電解質平衡、抗感染等常規(guī)治療，但預后效果有待提高[5]。本研究探討阿司匹林聯合小劑量氯吡格雷對高齡腦梗死患者神經功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經外科2017年3月—2018年9月收治的高齡腦梗死患者120例。納入標準: ① 符合全國第4屆毛血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中腦梗死的診斷標準[7]; ② 發(fā)病至入院時間≤48 h; ③依從性良好。排除標準: ① 藥物過敏; ② 嚴重器質性功能障礙; ③ 短暫性腦缺血發(fā)作; ④ 腦外傷; ⑤ 老年癡呆; ⑥ 腦腫瘤。根據不同治療方案將其分成2組，每組60例。對照組男38例，女22例; 年齡41～86歲，平均(68.26±2.25)歲。觀察組男36例，女24例; 年齡43～85歲，平均(68.57±2.51)歲。所有患者或其家屬均獲知情權，2組患者基線數據對比均衡性良好。

1.2 方法

全部患者均采用吸氧、增加血容量、改善微循環(huán)、擴張血管、降低顱內壓、糾正水和電解質紊亂、抗感染、營養(yǎng)神經等常規(guī)治療。在此前提下，對照組予以阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078) 100 mg, 口服, 1次/d。觀察組予以阿司匹林50 mg, 口服, 1次/d; 硫酸氫氯吡格雷片(南新帥克制藥股份有限公司，國藥準字H20123115) 25 mg, 口服, 1次/d。2組均治療14 d。

1.3 觀察指標

① 采用腦卒中量表(NIHSS)[7]評價治療前后患者的神經功能狀態(tài)，評價內容包含最佳注視、最佳運動、感覺等，滿分42分，評分越高表明神經缺損程度越嚴重。② 采用Barthel指數評定量表(BI)[8]評價治療前后患者的日常生活能力，評價內容包含上下樓梯(10分)、床椅轉移(15分)、控制大便(10分)、控制小便(10分)、進食(10分)、如廁(10分)、穿衣(10分)、修飾(5分)、洗澡(5分)、平地行走(15分)，采用4級評分法評價，滿分100分，評分越高提示獨立性越強。③ 結合治療前后的NIHSS改善效果評價療效，分為治愈、顯效、有效和無效。治愈: 患者癥狀消失, NIHSS評分減少≥91%; 顯效: 患者不適癥狀得到明顯改善, NIHSS評分減少46%～<91%; ③有效: 患者不適癥狀有所緩解, NIHSS評分減少18%～<46%; 無效: 患者病情無變化或死亡, NIHSS評分減少<18%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%[9]。④ 統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況，包括牙齦出血、消化道出血、皮疹和胃腸道反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，不良反應發(fā)生情況、療效等計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗, BI、NIHSS評分等計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前, 2組NIHSS評分、BI評分比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組, BI評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。2組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05), 見表3。

表1 2組治療前后NIHSS、BI評分比較 分

NIHSS: 腦卒中量表; BI: Barthel指數評定量表。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著缺血時間的延長，腦梗死患者腦組織血供將出現代償性缺失，引發(fā)腦細胞缺氧、缺血性壞死等危急情況，增加治療難度。老年腦梗死患者因個體組織器官均存在不同程度的退化現象，采用抗血小板藥物治療的藥物吸收效果較差，因此需慎重選擇抗血小板藥物[10-13]。本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(91.67% vs. 73.33%), 證實觀察組采用的治療方案能夠有效緩解患者臨床體征及癥狀，提高治療效果。有研究[14-16]顯示，采用阿司匹林+氯吡格雷可有效降低血漿黏稠度、全血黏度，減輕神經功能損傷，患者預后良好。王坤等[17]研究發(fā)現，采用阿司匹林+氯吡格雷治療的腦梗死患者總有效率達85.90%, 遠高于單一使用阿司匹林治療患者的70.30%, 且前者NIHSS評分改善效果更具優(yōu)勢。

本研究發(fā)現，治療前2組NIHSS、BI評分對比無顯著差異; 治療后，觀察組BI評分顯著高于對照組, NIHSS評分顯著低于對照組，且2組治療后的NIHSS評分、BI評分與本組治療前對比均顯著改善，提示2組采用的治療方案均可有效改善患者神經功能障礙癥狀，提高患者日常生活能力，但觀察組神經功能改善效果更佳。觀察組發(fā)生不良反應共5例(8.33%), 對照組為7例(11.67%), 差異無統(tǒng)計學意義，提示2組采用的治療方案安全性相近，具有可靠的用藥安全性。

阿司匹林作為一種抗血小板聚集藥物，進入人體后可通過抑制花生四烯酸向血小板環(huán)氧化酶轉化，阻斷血栓烷A2合成和前列腺素釋放，改善血小板聚集情況，但對活化血小板、環(huán)氧化酶旁路等路徑導致的血小板聚集現象并無顯著改善效果。氯吡格雷作為一種新型血小板聚集抑制劑，能夠不可逆性地抑制二磷酸腺苷與血小板膜整合素受體相結合，阻礙血管中血小板聚集，每天重復1次給藥能夠迅速發(fā)揮抗血小板聚集效果，逐步增強血小板抑制作用，并在用藥3～7 d達到穩(wěn)定狀態(tài)，從而減輕腦梗死患者神經功能損傷，防控病情進展。

本研究中，觀察組采用的阿司匹林+小劑量氯吡格雷藥物聯合方案可通過不同途徑改善血小板聚集情況，有效降低血液黏稠度、全血黏度，產生藥物協(xié)同作用，擴張血管，增加供氧量和血流量，更加迅速地發(fā)揮藥效，控制病情進展，改善神經功能缺損情況，促進神經功能恢復，增強患者日常生活能力。彭敏等[18]對80例高齡腦梗死患者研究發(fā)現，采用阿司匹林+小劑量氯吡格雷治療患者的NIHSS評分遠低于單一使用阿司匹林治療患者，可顯著減輕機體神經功能損傷，安全性可靠，與本研究結果一致。

綜上所述，給予高齡腦梗死患者阿司匹林聯合小劑量氯吡格雷治療能夠有效改善患者神經功能缺損情況，增強患者生活獨立性，提高治療效果，促進患者神經功能恢復。