氬激光視網膜光凝治療眼底病變患者中的綜合護理干預

劉素平

(陜西省寶雞市人民醫院 眼科, 陜西 寶雞, 721000)

眼底病變是指視網膜、視神經、脈絡膜、玻璃體炎癥及腫瘤等各類血管的病變，多系統疾病及各種變性疾病所致的眼部病變，種類繁雜且對視功能損傷較大[1]。 氬激光視網膜光凝通過激光熱效應對病變組織進行凝固處理，以期損壞或封閉病變處血管，凝固病變四周的正常組織，消除或阻止新生血管，現已廣泛應用于多種眼底病變的治療中。然而，由于多數患者對于氬激光視網膜光凝治療十分陌生，缺少對術中配合與術后注意事項的了解，加之眼部手術十分精細，所以給護理服務提出了較高的要求[2]。本院對行氬激光視網膜光凝治療的眼底病變患者應用了綜合護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月本院行氬激光視網膜光凝治療的眼底病變患者124例。納入標準: 經眼底檢查確診; 發病前最佳矯正視力在1.0及以上; 年齡在18歲及以上; 本研究已取得所有患者的知情權，并已簽署知情同意書。排除標準: 有白內障、青光眼等影響視力的疾病史; 因屈光媒質混濁而視物不清的眼底病; 黃班中央凹下的新生血管無法用激光直接光凝治療; 裂孔四周脫離了視網膜玻璃體與“機化條索”相連; 裂孔四周視網膜存在明顯平坦性脫離，其范圍在2視盤直徑，視網膜下伴有較多積液; 玻璃狀體與新生血管有廣泛牽引; 發展期出血性黃斑盤狀變性; 玻璃狀體機化條索增殖或出血的糖尿病性視網膜病變; 急性增殖性視網膜炎; 前房窄淺時無法作虹膜切除; 無法多次重復照視網膜上同一點; 合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙; 精神疾病患者。采用隨機數字表分為對照組與研究組，對照組62例(80眼)，男32例(40眼)，女30例(40眼); 年齡18～75歲，平均(42.5±5.3)歲; 疾病類型: 糖尿病視網膜病變45例，視網膜靜脈栓塞20眼，干性裂孔10眼，中心性漿液性視網膜病變5眼。研究組62例(80眼)，男31例(40眼)，女31例(40眼); 年齡18～76歲，平均(42.8±5.5)歲; 疾病類型: 糖尿病視網膜病變48例，視網膜靜脈栓塞20眼，干性裂孔7眼，中心性漿液性視網膜病變5眼。2組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均行氬激光視網膜光凝治療，應用便攜型氬激光設備(型號Ultima200 SE, 產地美國)，藍綠混合光，調節能量為0.2～0.4 W, 激光總量為2 000灶，時間為0.2～0.3 s, 光斑為100～200 μm, 范圍上下血管弓以外范圍達周邊部，距視盤鼻側1PD, 每個光凝斑間間隔1～3個光凝斑距離。從中央向四周分4次進行治療, 1次/周。需要注意的是，所選擇的能量以視網膜可見灰白色為宜，治療期間隨時調控能量，實施全視網膜光凝或次全光凝。 治療后的第1、3、6個月復診, 3個月時復查FFA, 并根據復查情況補充激光治療。

1.3 護理方法

對照組患者接受常規護理干預，包括主動與患者交流、溝通，掌握其身心狀態，并對其緊張、焦慮與恐懼情緒進行安撫; 向患者講解氬激光視網膜光凝治療的目的、方法與注意事項，使其可以主動配合治療; 遵醫囑完善患者的各項術前檢查，備好手術藥品與器械，并進行散瞳; 與醫師一起安裝三面鏡，指導患者治療時不可擠眼，完成操作者收納好三面鏡等物品與器械。研究組在此基礎上給予綜合護理干預。

1.3.1 術前護理: ⑴ 完善術前準備。① 全面分析患者的病歷資料，包括眼壓指標、視力近期眼底熒光造影片與視野等。② 觀察近期的脈搏、血壓、心電圖等生命體征指標，特別是老年與體弱患者，以免意外發生。③ 完善手術器械與藥物的準備，包括準備好三面鏡、視網膜鏡、裂隙燈; 重點觀察激光電源的使用安全性與功能狀態，并檢查氬激光的性能; 備好表面麻醉劑、擴瞳劑、抗生素滴眼液、球后麻醉劑與搶救藥物等。⑵ 患者知情權，充分尊重患者的知情權，向其說明氬激光視網膜光凝的目的與意義，患者在同意單上簽字后方可采取進一步的治療措施。⑶ 強化心理護理。① 多數患者因缺少對氬激光視網膜光凝的了解而出現緊張、恐懼等情緒。同時，有部分患者對治療抱有過多的期望，這些均在一定程度上影響了治療的質量[3]。護理人員應主動向患者說明氬激光視網膜光凝治療的目的、方法、安全性，以及術中需要注意的事項。同時，根據患者的眼底情況，個體化講解控制原發病的重要性，以及患眼病變的現狀與進展規律。② 向患者說明氬激光視網膜光凝治療的目的是提高視力，阻斷或預防疾病進展，避免視力持續性降低，預防并發癥。通過合理的說明與解釋，避免患者因無法達到理想的眼力恢復效果而失去對治療的信心。③ 可邀請成功實施氬激光視網膜光凝治療的患者講解自身體會，以便消除初治者的心理恐懼感。

1.3.2 術中護理: ① 表麻: 治療前為患者點表麻藥物，需要注意的是一般表麻藥物的顯效時間為15 s, 作用時間為14 min左右，所以在三面鏡放置前采用表麻藥點眼即可，不可過早滴入。② 舒適體位: 協患者取坐位，根據身高情況對裂隙燈與座椅高度進行適當調整，使肢體與軀干處于放松與舒適的體位，指導患者將額部與下頜穩妥地貼放在頭架上。治療期間可借助固視燈指導患者保持眼位，囑其不可隨意變化體位，若有突發情況可舉手示意。對于個別配合欠佳者可在其身后給予頭部輔助固定。③ 三面鏡: 協助操作醫生安裝好三面鏡，并進行消毒與沖洗，將氧氟沙星眼膏涂在接觸鏡凹面上。引導患者向上注視雙眼，以輕柔的動作扒開其上下眼瞼，將鏡子置入穹窿內，之后松開上下眼瞼，將鏡子置入角膜前，并指導患者向前旋轉眼球。④ 術中配合: 引導患者注視指示燈，治療時使用鼻子呼吸，睜開雙眼認真注視前方，注意不要用力擠眼，以免擠出鏡子。合理控制好眼位，避免激光偏差對其他部位造成損傷。氬激光視網膜光凝治療中，患者聽從醫生的囑咐隨著視燈方向而改變眼球注視部位，不可隨意轉動眼球或改變體位。

1.3.3 術后護理: ① 使用酒精棉球認真消毒鏡面，并給予自然干燥。切忌用紗布擦拭鏡面，以免出現擦痕而影響清晰度。② 使用無菌紗布去除患者眼部分泌物與殘余眼膏，遵醫囑適當使用類固醇類眼藥水與抗生素滴眼，預防感染。指導患者正確滴眼的方法。部分球后麻醉者應以眼罩遮蓋，并涂眼膏，以免暴露而發生角膜干燥。③ 向患者說明氬激光視網膜光凝治療后可有短時間的視物模糊，這為散瞳及裂隙燈照射后視網膜漂白所致，多數患者經休息后可自行緩解。部分患者可伴有不同程度的頭痛與眼痛情況，這些均屬于氬激光視網膜光凝術后的相關反應，主要與患者體質，以及激光能量有關。密切觀察患者的眼壓情況，若眼壓正常仍有頭痛癥狀可遵醫囑應用鎮痛藥物。④ 患者治療后觀察20 min, 無異常情況才可離去, 2周后到院復查。⑤ 指導患者氬激光視網膜光凝治療的2周內減少運動量，切勿揉搓術眼，避免用眼過度。向患者強調積極治療原發病的重要性，并囑其有眼壓升高或眼底出血癥狀時應及時到院就診。

1.4 觀察指標

觀察對比2組治療前與治療2個月時視力功能的變化。觀察2組治療后水腫、滲出、出血的發生率。采用GQOLI-74調查量表[4]對比2組患者治療前與治療2個月時生活質量的變化，包括物質生活、軀體功能、心理功能與社會功能4個維度，總分為100分，包括74個條目, 20個因子, GQOLI-74量表評分越高說明生活質量越理想。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 治療前后視力功能變化

治療前視力對比差異無統計學意義(P>0.05); 治療后研究組視力指標高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后視力功能的變化

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后水腫、滲出、出血的發生率對比

治療前2組水腫、滲出、出血的發生率對比差異無統計學意義(P>0.05); 研究組治療后水腫、滲出、出血的發生率均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 治療前后滲出、水腫、出血的發生率對比[n(%)]

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 治療前與治療后生活質量的變化

治療前心理功能、軀體功能、物質生活與社會功能評分對比差異無統計學意義(P>0.05); 研究組治療后心理功能、軀體功能與社會功能評分均高于對照組(P<0.05), 物質生活評分對比差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

3 討 論

氬激光視網膜光凝是治療眼底病變的主要方法之一，其通過形成一定波長的綠光與藍光，在不損害透明屈光介質的前提下，直接凝固封閉熒光滲漏的毛細血管與新生血管，繼而達到治療作用。同時，氬激光視網膜光凝治療可以損壞一部分氧耗較高的視網膜感光細胞，減少視網膜的耗氧量，增強脈絡膜對視網膜的氧供，繼而抑制新生血管形成與玻璃體出血，緩解視網膜水腫，增進患者的視功能[5-6]。然而，由于氬激光視網膜光凝治療屬于一種新型的治療技術，多數患者對該術式的治療方法、效果、配合方式等情況十分陌生，加之眼部治療操作十分精細，所以相關護理工作能夠直接影響治療的效果與質量[7-8]。

表3 治療前與治療后生活質量的變化 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

綜合護理是對常規護理工作的細化與完善，其目的是通過細致、全面且規范的護理措施最大程度上保證治療的效果[9]。綜合護理中的術前護理要求護理人員充分掌握患者的基本情況，并向其講解手術的注意事項，進一步提高治療依從性與配合默契度; 溝通過程中通過安撫患者緊張、恐懼心理，說明氬激光視網膜光凝治療的特點與安全性，邀請成功患者分享治療經驗，能夠有效改善不良情緒表現，提高對醫療行為的信任度。需要注意的是，與患者溝通時也應說明氬激光視網膜光凝治療具有一定的破壞性，提高其風險意識，避免盲目追求視力的改善效果而出現心理落差[10-11]。術中護理指導患者采取舒適的體位，調節裂隙燈與座椅高度，治療時指導其向上注視，可以有效緩解患者的緊張感，避免鏡子下緣損傷角膜，保證治療效果。此外，眼底病變多由其他原發疾病所致，如糖尿病、高脂血癥、高血壓及高度近視等，若未有效處理原發病，氬激光視網膜光凝治療后仍可能出現復發情況[13]。因此，護理人員在術后護理中重點向患者強調積極治療原發病的意義，教會其正確滴入眼藥水的方法，以便提高氬激光視網膜光凝治療的預后康復質量[13-14]。王詠針等[15]選擇224例行激光治療的糖尿病眼底病變患者作為研究對象，對其護理方案進行了細化與規范，結果發現該組患者治療后的視力恢復情況優于常規護理組。本研究結果顯示，治療后研究組視力指標高于對照組(P<0.05), 且水腫、滲出、出血的發生率均低于對照組(P<0.05)。結果可見，綜合護理措施能夠有效保證氬激光視網膜光凝治療眼底病變的效果，促使患者視力與癥狀快速恢復。從生活質量的變化來看，研究組治療后心理功能、軀體功能與社會功能評分均高于對照組(P<0.05)。由于眼底病得到了有效恢復，加之視力的顯著改善，進一步提高了患者的生活質量。

綜上所述，綜合護理措施在氬激光視網膜光凝治療的眼底病變患者中具有顯著效果。