重癥急救患者一體化急救護理效果

劉德全

(中國醫科大學附屬盛京醫院 急診科, 遼寧 沈陽, 110022)

急診危重癥患者大多病情危重、進展迅速，且病情特殊，因此，通過及時的救治以爭取時間，改善患者的預后為主要原則[1-2]。但實施急救過程中若未采取及時、有效的護理干預，會引發患者的多種不適，嚴重的并發癥會對生命安全構成極大的威脅[3]。因此，臨床救治過程中需配合科學、合理的急救護理干預，確保患者病情得到有效控制[4]。本研究探討院前、院內一體化急救護理在重癥急救患者中的搶救效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2019年1月收治的1 600例重癥急救患者，將其按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組800例。對照組男479例，女321例; 觀察組男488例，女312例。本研究已經倫理委員會批準, 2組患者均在意識清醒下簽訂研究知情同意書，且性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選患者均符合臨床對急診重癥患者的收治標準，排除合并認知障礙、嚴重精神病者。

1.2 方法

1.2.1對照組: 給予常規護理。入院后迅速進行分診，對患者的生命體征與病情變化進行動態監測，配合醫護人員進行急救、搶救，對后續治療進行護理干預。

1.2.2 觀察組: 實施一體化急救護理模式。① 應急處理: 在接到急救電話后，第一時間展開院前急救工作準備，對患者進行呼吸支持，迅速建立靜脈通道，若為外傷患者需立即實施止血、包扎等急救措施。待患者生命體征穩定后即可轉運，轉運期間醫務人員需嚴密監測患者的生命體征，并向醫院反映病情。搶救人員根據反饋信息做好相應的急救準備，包括急救所需的藥品、器械等。通知相關科室醫師盡快到達搶救室，開啟綠色通道，準備好院內接診，待患者入院后即可展開搶救工作。② 病情評估: 轉運期間，搶救室醫務人員根據院前急救人員所反饋的信息對患者的病情進行大致評估，按照病情的輕重緩急對患者進行劃分，對Ⅰ類與Ⅱ類患者在入院后即可展開搶救工作。Ⅰ類患者屬于重癥患者，生命體征處于極度不穩定狀態; Ⅱ類患者屬于急重癥患者，病情處于不穩定狀態，隨時可能死亡。③ 分工明確: 結合急診科醫務室相關人員的臨床經驗、業務水平以及資歷，實施組長帶領組員行首診負責制，將責任心強、臨床經驗豐富者設置為組長，輪班則由2名醫師擔任組員, 1名醫師擔任住院總負責人。強化培訓組員，培訓內容包括急診搶救技能、一體化急救過程、模擬訓練等，做到分工明確。急診搶救期間，行邊分診、邊詢問的原則，在準確評估患者的病情后，在2 min內進行輔助吸氧, 3 min內完成測量血壓, 5 min內建立靜脈通道，及時補充液體，保持有效血液循環，可結合患者的實際情況為其建立人工氣道，仔細清理口腔咽部，確保患者呼吸道暢通。④ 危急值評估: 分診期間，可實施危急值預警措施，如發現患者存在疑似危急值數據，需詳細記錄有關信息，并告知科室主任或上級醫師，采樣送檢，明確危急值情況，一旦危急情況明確后，需根據臨床醫師的決定實施搶救。結合患者病情輔助置放體位，并采取相應的治療措施，再送入對應科室進行相關治療。

1.3 觀察指標

對比2組患者的急診搶救效果，包括患者的總搶救時間、搶救成功率、分診評估時間以及急診室停留時間; 采用生活質量量表[6]對2組患者搶救后的生活質量進行評估，包括生理功能、社會功能、軀體功能以及心理功能4個維度，各項分值100分，得分越高表明生活質量越佳。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 搶救成功率對比

觀察組在實施一體化急救護理后，患者搶救成功768例，搶救成功率為96.00%, 對照組搶救成功684例，搶救成功率為85.50%, 組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 搶救后生活質量評分對比

生活質量量表測評顯示，觀察組評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者搶救后生活質量評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 急診搶救效果對比

觀察組搶救期間總搶救時間、分診評估時間以及急診室停留時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者急診搶救效果對比 min

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急診科是收治危重癥患者的主要科室，危重癥患者在入院時都具有病情兇險、復雜多變等特點，且病情進展速度較快，增加了急診科醫務人員的工作量[7-8]。在重癥患者開展急救的過程中，為了提高搶救效率，最大程度地爭取搶救時間，為患者做好相應的急救搶救工作，急診搶救效率與急診搶救流程有著密切關聯[9-10]。因此，為危重癥患者優化急救流程對提高急救效率有著重要的作用。

院前、院內一體化急救護理模式為臨床常規急救護理所延伸出的新型急診護理流程[11], 通過詳細地梳理急診搶救過程中的各個環節，優化急救搶救流程，有效縮短重癥患者在各個搶救環節中所耗費的時間，最大程度地減少搶救時間[12-13]。與常規急救流程相比較，院前、院內一體化急救護理模式更加程序化、規范化，為患者在實施急診搶救前[14], 明確劃分急診科醫務人員的職能范圍，使用組長帶領組員的首診責任制，分工明確，充分掌握自身職能，以便完善急診搶救時自身職能范圍內的工作，避免因分工不明確導致混亂情況的出現，有利于縮短搶救時間，提高急診搶救效率[15-16]。除此以外，院前、院內一體化急救護理模式，在時間與空間上充分體現了整體性，結合了院前急救與院內急救，針對“縮短搶救時間”這一主題，從院前到院內開展有條不紊的急診搶救工作，將被動急診搶救轉換為主動急診搶救，不僅有效提高了急診搶救效率，也降低了患者的病死率[17]。同時切實落實危急值預警，有利于落實并發現患者的病情風險，采取有效、及時的搶救工作，再行分診，在一定程度上規避了重癥患者的搶救風險，降低病死率，便于臨床醫師對患者開展救治工作[18]。

研究結果表明，實施一體化急救護理后，患者的搶救成功率為96.00%, 常規護理搶救成功率則為85.50%; 同時一體化急救護理干預的搶救期間，總搶救時間、分診評估時間以及急診室停留時間均顯著短于常規護理; 搶救后，通過生活質量量表測評顯示，實施一體化急救護理患者的評分顯著高于常規護理。說明對重癥患者采取院前、院內一體化急救護理模式能有效提高患者的搶救效率，減少急診搶救時間，降低重癥患者病死率，在一定程度上減少醫患糾紛事件。

綜上所述，在重癥患者的搶救過程中，實施院前、院內一體化急救護理模式，能有效提高患者的救治效率，縮短急救時間，促進預后恢復，穩定生命體征。