綜合護理對肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響

王海燕, 楊亞紅

(陜西省周至縣人民醫院 兒科, 陜西 周至, 710400)

小兒肺炎屬于呼吸系統疾病的一種，由于小兒機體尚未發育成熟，抵抗力較弱，致使其病情通常較為嚴重，治療難度大，嚴重影響患兒正常的生長發育[1]。因此，努力做好對患兒的治療及干預非常必要。本研究以綜合護理方式對收治的小兒肺炎患兒進行干預，分析應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月收治的小兒肺炎患兒260例。納入標準: 患兒均符合肺炎的診斷標準[2]; 患兒均可見程度不同的憋喘、咳嗽、咳痰等癥狀; 患兒均對研究藥物耐受，且患兒均無其他疾病感染史，均為首次治療。排除標準: 合并有心、肝、腎功能障礙者; 近期內有免疫抑制劑使用史者; 合并有其他感染疾病者; 具有藥物過敏史者;

按照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各130例，對照組男65例，女65例，年齡1～3歲，平均(2.2±0.2)歲; 病程2～7 d, 平均(4.6±0.4) d。觀察組男67例，女63例，年齡1～3歲，平均(2.4±0.5)歲; 病程3～7 d, 平均(4.4±0.5) d。本研究經醫院醫學倫理委員會通過，患兒家屬均知情同意, 2組基本資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后均行糾正水電解質紊亂、抗感染、營養支持、吸氧、平喘、鎮痛等常規治療; 并根據患兒情況予以其霧化吸入布地奈德治療。對照組患兒在此基礎上行常規護理干預，對患兒病情進行嚴密觀察、指導患兒用藥等; 觀察組則在此基礎上行綜合護理干預。

1.2.1 環境護理: 首先，護理人員需確保病房干凈衛生、定時通風，減少病房內細菌含量，避免因病房環境不潔而加重患兒病情; 其次，對于不同病原體感染患兒需進行分別安置，以防交叉感染現象發生; 最后，護理人員還需合理布置病房，可在病房內擺放卡通盆栽、畫、小玩具等，為患兒營造溫馨、熟悉的場景，盡可能地消除患兒對病房的恐懼感與陌生感，改善其依從性。

1.2.2 知識宣教: 由于患兒年齡較小，加之現在多數家庭均為獨生子女，一旦有不適癥狀發生，患兒家屬通常會產生緊張、焦慮的情緒。此時護理人員需重視對患兒家屬的健康宣教與疏導，以簡單易懂的語言向患兒家屬講解治療的效果、方法和目的，盡可能提高家屬對疾病及治療方式的認知，緩解其緊張、焦慮情緒，促使其更好地協助患兒接受各項干預與治療。此外，對于3歲以下具有認知能力的患兒，護理人員可在給予其家屬知識宣教的同時，做好對患兒自身的宣教，鼓勵、安慰患兒，促使其更好地配合治療。

1.2.3 心理護理: 由于患兒年齡較小，在陌生的環境中往往會產生不良情緒，甚至會抵觸治療。此時，護理人員切勿強制患兒接受治療，而需根據患兒年齡以合適的方式進行疏導。例如，對于年齡較小的患兒，可通過一起做游戲、講故事等方式來拉近距離，取得患兒信任，促使其更好地配合各項操作; 而對于年齡較大，具有一定認知能力的患兒，則需通過兒童畫的語言和患兒進行溝通交流，讓其明白治療的作用和影響; 并可通過講故事、看宣傳片等方式，向患兒展示不怕打針痛、不怕藥物苦的情況，為患兒樹立榜樣，從而幫助患兒積極配合治療。治療期間需全程保持微笑，并適時地鼓勵患兒，在治療后需及時予以表揚，提高患兒依從性。

1.2.4 呼吸道護理: 對于普通患兒通常無需予以吸氧治療，叮囑患兒遵醫囑接受常規藥物治療; 而對于伴有明顯缺氧癥狀的患兒則需為其開展吸氧治療，同時根據患兒病情合理設置氧流量，避免因長時間吸純氧而引發氧中毒。同時需定時協助患兒翻身、扣背，以促使呼吸道內分泌物及時清除，化解痰液。若患兒痰液較為黏稠，無法咳出，則需予以患兒電動吸痰處理，盡可能確保患兒呼吸道通暢，減輕患兒不適感。

1.2.5 即時護理: 護理人員需嚴密觀察患兒情況，包括體溫、心率、呼吸頻率等變化情況，若患兒體溫超過38 ℃則需及時予以患兒藥物降溫或物理降溫處理; 而若患兒出現咳嗽癥狀，則需及時予以患兒藥物止咳治療，盡快減輕患兒不適感; 對于伴有明顯心率、呼吸頻率加快者，則需及時予以患兒吸氧處理，并逐漸減慢靜脈滴注速度，協助醫生進行有效治療。

1.2.6 飲食及運動護理: 護理人員需根據患兒情況為其制定合理飲食方案，叮囑患兒適當進食富含微量元素、優質蛋白、維生素、易消化的食物，確保患兒營養均衡。此外，護理人員還需根據患兒情況為其制定合理的運動方案，以盡可能地提高患兒自身的免疫功能，促使患兒及早康復。

1.3 觀察指標

比較2組患兒的臨床療效: 顯效，治療1周內，患兒肺啰音、咳嗽、氣喘等癥狀均消失; 有效，治療1周內患兒各癥狀均顯著減輕，但尚未消失; 無效，未達到上述癥狀，甚至加重[3]。比較2組患兒臨床各癥狀消失時間，包括肺啰音、咳嗽、發熱、喘憋、肺部炎癥等。比較2組患兒治療依從性情況，以本院自制依從性調查量表進行評估，以患兒完全配合治療，無哭鬧現象為完全依從; 以患兒基本配合治療，可見抗拒、哭鬧情緒，但對治療情況無影響為部分依從; 以患兒嚴重抗拒、哭鬧，致使治療難以順利進行為不依從[4]。以本科自制護理滿意度問卷調查表評估2組患兒家屬對護理服務的滿意程度，量表共包含服務態度、操作技能、知識宣教、溝通交流等項目，滿分為100分, 80～<100分為非常滿意, 60～<80分為滿意, <60分為不滿意。護理總滿意度=非常滿意率+滿意率[5]。

1.4 統計學分析

數據資料采用SPSS 20.0處理，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒各癥狀消失時間均短于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患兒依從性比較

觀察組患兒治療依從性高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

2.4 2組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理總滿意度為96.9%(126/130), 其中非常滿意率為56.9%(74/130)、滿意率為40.0%(52/130)、不滿意率為3.1%(4/130); 觀察組總滿意度為88.5%(115/130), 其中非常滿意率為34.6%(45/130)、滿意率為53.8%(70/130)、不滿意率為11.5%(15/130); 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患兒依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺炎為兒科發生率較高的一種呼吸系統疾病，發病后患兒多為咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部啰音等癥狀，對患兒健康及生長發育的影響較大[6]。細菌、支原體、病毒等感染均可能導致該病發生。近年來，隨著環境污染的加重及廣譜抗生素的使用，該病的發生率呈現增長趨勢，威脅小兒健康及安全。由于該病發生后極易累及多種臟器，同時具有病情變化快、并發癥多等特點[7-8]。因此，在給予患兒有效治療的同時還需重視患兒的護理干預。

綜合護理干預注重為患者提供基礎護理、心理護理、對癥護理、知識宣教等干預。該護理方式能夠有效避免傳統護理方式過于注重患兒的生理情況，而缺乏對患兒心理方面的重視[9]。在環境護理干預中要注重為患兒提供干凈、衛生的病房環境，通過吸引患兒注意力、消除患兒陌生感，擺放玩具、卡通盆栽、畫等方式為患兒創造溫馨的環境，提高患兒的依從性與配合度。通過做好患兒及患兒家屬的知識宣教，增強其認知，促使患兒家屬的配合度，協助醫護人員為患兒開展各項治療與干預，同時對于具有一定認知功能的患兒，還可為其樹立榜樣，促使患兒勇敢地、積極主動地接受治療，獲取患兒家屬認同; 此外，通過予以患兒即時護理、呼吸道護理、飲食及運動干預，及時發現患兒不適感，促使患兒及早恢復。本次研究結果顯示觀察組患兒的療效、各癥狀消失時間、患兒依從性及家屬滿意度均優于對照組(P<0.05), 也證實了上述觀點。綜上所述，綜合護理的開展可進一步提高肺炎患兒的治療依從性，改善其治療效果，改善護患關系。