H型高血壓與初發急性心肌梗死患者近期預后的關系

陳望姣

(湖北省仙桃市第一人民醫院, 湖北 仙桃, 433000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見的急危重癥，嚴重威脅人類生命健康。隨著心臟介入治療及手術技術的發展, AMI患者的短期及長期預后有明顯改善，但AMI后的死亡率居高不下，因而研究AMI患者住院期間病死率及預后影響因素是很有必要的。血清高同型半胱氨酸(Hcy)水平與冠狀動脈粥樣硬化的發病緊密相關，高Hcy水平被認為是心血管疾病的獨立危險因素。為研究H型高血壓與急性心肌梗死近期預后的相關性，本研究對本院收治的316例初發急性心肌梗死合并高血壓患者進行研究，探討急性心肌梗死近期預后的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年12月仙桃市第一人民心內科住院的初發急性心肌梗死患者316例，其中男174例，女142例，平均年齡(62.00±19.00)歲。納入標準參照2018年8月美國心臟協會(AHA)、美國心臟病學院(ACC)、歐洲心臟病學會(ESC)以及世界心臟聯盟(WHF)同時發布的《第4版心肌梗死通用定義》[1]中的1型、2型和3型心肌梗死。檢測心肌肌鈣蛋白(cTn)值的上升和(或)下降，其中至少1個值高于第99百分位參考值上限(URL), 且至少具有下述項目中的1項: ① 心肌缺血的癥狀; ② 新的缺血性心電圖改變; ③ 發展病理性Q波; ④ 與缺血性病因一致的模式中新存活心肌丟失或新的局部室壁運動異常的成像證據; ⑤ 通過血管造影或尸檢確定冠狀動脈血栓(不適用于2型或3型心肌梗死)。

1.2 實驗分組

所有患者均于入院后次日清晨采集空腹靜脈血漿，應用酶聯免疫分析法定量測定血漿Hcy水平，依據血漿Hcy水平將316例患者分為H型高血壓組(Hcy≥10 μmol/L)176例與對照組(Hcy<10 μmol/L)140例。統計2組患者充血性心力衰竭、惡性心律失常、心臟破裂、心源性休克等不良心血管事件的發生情況。

1.3 統計學處理

所有資料采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗; 計數資料采用χ2檢驗, Logistic回歸分析預后相關因素,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者入院時的基線資料比較

2組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 見表1。

2.2 2組患者入院后的實驗室指標比較

2組患者的各實驗室指標水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者的基線資料比較

表2 2組患者實驗室指標水平比較

2.3 2組患者近期心血管事件發生情況比較

2組患者心源性休克、充血性心力衰竭、心臟破裂、死亡、聯合事件的發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。Logistic回歸分析顯示, H型高血壓是初發急性心肌梗死預后不良的獨立危險因素，見表4。

表3 2組患者近期心血管事件發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

AMI患者在急性期容易并發充血性心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、卒中、心臟破裂、猝死等不良心血管事件，如能通過相關指標識別與AMI近期預后相關的危險因素，并對這些高危患者采取積極有效的干預，可降低不良心血管事件的發生，改善患者近期預后，令更多患者受益。H型高血壓是伴有Hcy水平升高的原發性高血壓，而Hcy是非必需氨基酸，是蛋氨酸的中間的代謝產物之一，主要通過腎臟排出，其二硫鍵以還原型及氧化型在人體血漿中存在[2]。正常人血Hcy水平較低(<10 μmol/L), Hcy的代謝主要通過轉硫及甲基化，若轉化過程中相關的酶類減少或活性降低，將導致Hcy代謝障礙，從而引起高Hcy血癥[3]。

表4 H型高血壓與初發AMI患者近期預后的Logistic回歸分析

目前研究[4]認為，高水平的Hcy可以增加小血管動脈粥樣硬化的程度，破壞血管內皮，增加內皮素的分泌，并改變血液凝固系統和抗凝血系統的平衡，從而引起血栓形成。此外，它還通過消耗一氧化氮刺激血管平滑肌細胞的增殖，一氧化氮可破壞血液凝固系統和纖維蛋白溶解的動態平衡，直接損害血管組織并導致血管狹窄或閉塞，從而加劇心肌細胞梗死。2006年美國卒中協會[5]發布了缺血性腦卒中二級預防指南，將Hcy調整為血漿Hcy>10 μmol/L。有學者[6]為了獲得血漿Hcy臨界值以更好地預測心血管疾病的發生風險，進行了為期12年的隊列隨訪研究，發現當血漿Hcy>9.47 μmol/L時，心血管事件發生風險增加2.3倍，當血漿Hcy>11.84 μmol/L時，全因死亡風險增加2.4倍。有研究[7]表明血漿Hcy每升高5 μmol/L, 冠心病的風險增加32%, 而Hcy每下降3 μmol/L, 缺血性心臟病的風險下降11%。相關研究[8]發現，與單純高血壓患者相比，H型高血壓不良心血管事件的發生率高出5倍，高血壓與高Hcy的協同作用導致血管疾病的風險比達到11.3, 遠高于高Hcy和其他危險因素協同作用。一項有關113例持續性心房顫動患者心房顫動并發心力衰竭Hcy水平的變化研究結果[9]表明，隨著心功能受損程度的增加，血液中Hcy水平逐漸升高，即Hcy水平與心功能分級呈正相關。Blacher等[10]研究了75例終末期腎衰竭患者與57例對照組患者后指出，在校正年齡、性別、收縮壓、血細胞比容后，血漿Hcy水平與心臟重量指數(CMI)及左室舒張末內徑(LVEDD)、左心室后壁厚度及室間隔的厚度等呈正相關，提示Hcy與心力衰竭的發生、發展密切相關。

本研究結果顯示, 2組患者的基線資料及入院后的實驗室檢查指標等無明顯差異。合并H型高血壓的AMI患者住院期間不良心血管事件(充血性心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、死亡、聯合事件、心臟破裂)的發生率明顯高于對照組。Logistic回歸分析顯示，H型高血壓是初發急性心肌梗死預后不良的獨立危險因素。相對于單純高血壓患者, H型高血壓患者發生急性心肌梗死的風險更高，近期預后更差。

綜上所述, H型高血壓與AMI密切相關，是心肌梗死患者近期預后的危險因素，臨床上可通過降低Hcy水平和降低血壓的方法治療H型高血壓，從而降低心血管事件的發生率，改善患者近期預后。