無痛腸鏡與普通腸鏡對腸穿孔發(fā)生率的影響比較

尹 源, 羅 卿

(中航工業(yè)成都363醫(yī)院, 1. 消化內(nèi)科; 2. 麻醉科, 四川 成都, 610072 )

腸鏡檢查是指經(jīng)由患者的肛門將腸鏡循腔插至其回盲部，從黏膜側(cè)對結(jié)腸部位進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)病灶，是臨床確診大腸黏膜病變的最佳檢查手段[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腸鏡檢查已經(jīng)從普通腸鏡發(fā)展至無痛腸鏡。然而，無痛腸鏡、普通腸鏡均存在著一定的引發(fā)腸穿孔風險，尤其是當前腸道腫瘤、腸道疾病發(fā)病率的逐年升高，由腸鏡檢查所致的腸穿孔更是引起了臨床的高度重視[2]。本研究比較無痛腸鏡與普通腸鏡對腸穿孔發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用擲硬幣法將2018年1—12月本院行腸鏡檢查的116例患者分為觀察組(無痛腸鏡檢查)與對照組(普通腸鏡檢查)，每組58例。對照組中男34例，女24例; 年齡38～68歲，平均(53.48±1.12)歲; 病癥類型: 結(jié)腸炎24例，結(jié)腸息肉20例，結(jié)腸癌14例; 病程3個月～5年，平均(2.33±0.21)年。觀察組中男37例，女21例; 年齡40～66歲，平均(53.45±1.17)歲; 病癥類型: 結(jié)腸炎27例，結(jié)腸息肉21例，結(jié)腸癌10例; 病程4個月～5.5年，平均(2.37±0.20)年。納入標準: ① 均需行腸鏡檢查者; ② 依從性好，能夠配合腸鏡檢查者; ③ 非妊娠期的女性腸道疾病患者。排除標準: ① 肛門和(或)直腸存在嚴重的化膿性炎病(肛周膿腫、疼痛性病灶)者; ② 急性腸炎或放射性結(jié)腸炎、細菌性痢疾活動期者; ③ 重度高血壓、高齡、身體極度衰弱者。2組患者一般資料無顯著差異。

1.2 方法

在實施腸鏡檢查前, 2組患者均需要按照醫(yī)囑要求禁食、禁水6～8 h以上，常規(guī)行腸道清潔。觀察組實施無痛腸鏡檢查，常規(guī)檢測生命體征指標后，經(jīng)由鼻導管的方式叮囑患者吸氧，麻醉醫(yī)師按照0.001 mg/kg將枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076)緩慢靜脈推注，同時按照2.0 mg/kg勻速靜脈推注丙泊酚注射液(Corden Pharma S. P. A, 進口藥品注冊證號H20100646)。如有必要，可采取靜脈推注的方式注入0.5 mg硫酸阿托品注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020766)。當患者完全進入睡眠狀態(tài)、睫毛反射消失后，實施無痛腸鏡檢查[3]。儀器設(shè)備為日本奧林巴斯OLYMPUS醫(yī)療株式會社生產(chǎn)的CV170電子胃腸鏡系統(tǒng)。進入患者腸腔后，利用內(nèi)鏡送水泵注36 ℃溫水以獲取清晰的視野。經(jīng)由患者腸腔進鏡約40 cm后打開內(nèi)鏡主機的注氣泵，于一旁的顯示器中仔細觀察腸道內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

對照組采取普通腸鏡檢查，檢查前步驟同觀察組。在檢查時不使用任何藥物，儀器設(shè)備同為CV170電子胃腸鏡系統(tǒng)，將帶有攝像鏡頭的細管經(jīng)由患者肛門部位緩慢插入腸道，插入過程中采取注氣的方式充分擴張其腸道，以便于腸鏡能夠順利進入。在插入過程中，患者會存在明顯的脹痛感，此時操作人員積極與患者進行語言交流以分散其注意力。當腸鏡抵達檢查部位時，旋轉(zhuǎn)鏡頭仔細對腸道進行觀察，確定病變部位以及病變嚴重程度。

1.3 觀察指標

選取生命體征指標、操作時間、滿意度、腸穿孔發(fā)生率作為兩種腸鏡檢查方式應(yīng)用效果的評價指標。生命體征指標包括收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度; 腸穿孔部位包括直腸、乙狀結(jié)腸、其他部位，發(fā)生率為各部位腸穿孔例數(shù)之和與患者總數(shù)的百分比; 滿意度采用滿意、一般、不滿意3級評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

檢查前, 2組患者生命體征指標、血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 檢查中，觀察組生命體征指標均顯著低于對照組(P<0.05), 而血氧飽和度、操作時間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。觀察組腸穿孔發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

在所有腸道疾病中，腸癌是較為常見的惡性病變，不僅嚴重影響其身心健康，還會對其生命安全帶來威脅，所以及早診斷、及早治療尤為重要[4]。腸鏡檢查是當前臨床確診腸道疾病的首選手段，隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，高分辨率及高清晰度的腸鏡系統(tǒng)可大幅提高腸道疾病檢出率，特別是無痛腸鏡的出現(xiàn)更是使得患者身心體驗舒適度大幅提高[5]。然而，無痛腸鏡、普通腸鏡均屬于侵入式檢查，均需要將腸鏡經(jīng)由患者肛門循腔插至回盲部，在插入過程中不可避免地會對患者腸壁造成一定程度的醫(yī)源性損傷[6]。

腸穿孔為腸鏡檢查中較為常見的并發(fā)癥之一，現(xiàn)有研究[7]指出，該并發(fā)癥多發(fā)生于年老體弱、患有腸道系統(tǒng)疾病(結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等)的患者群體。腸道穿孔的發(fā)生部位以直腸、乙狀結(jié)腸多見，結(jié)腸其他部位相對少見[8-9]。在腸鏡檢查中引發(fā)腸穿孔的因素則包括生理因素以及操作因素，生理因素為直腸及乙狀結(jié)腸的腸管較為狹窄且腸壁更薄，特別是乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸的移行部結(jié)腸系膜相對較長，使得此部位的腸管冗余和迂曲，在腸鏡插入此段時因腸管呈“N”“P”或“a”形，不僅通過難度大幅增加，腸鏡鏡頭還會導致腸壁受到的直接作用力以及腸管壓力隨之增加[110-11]。

表1 2組生命體征指標、血氧飽和度、操作時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組腸穿孔發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組滿意度比較

與對照組比較, *P<0.05。

操作因素則包括: 醫(yī)務(wù)人員腸鏡檢查經(jīng)驗不足或者是腸鏡插入過程中動作粗暴，并未嚴格遵循“循腔進鏡”的操作原則，在未見到腸腔的情況下盲目插鏡或者是滑鏡，導致鏡端直接對腸壁形成損傷而誘發(fā)穿孔，亦或是鏡身于患者的腸腔內(nèi)結(jié)襻，結(jié)腸在過度伸長之下引發(fā)撕裂穿孔; “U”形倒鏡對肛周病變進行觀察時，不注意加大注氣量以充分擴張患者的壺腹部，或者是盲目地旋轉(zhuǎn)鏡頭以獲取更佳的視野，導致鏡端頂住了患者的腸壁，形成穿孔; 無痛腸鏡檢查時患者對于腹脹、腹痛缺乏應(yīng)激性反應(yīng)，造成其腸腔內(nèi)存在過度注氣情形，腸黏膜在壓力過大之下發(fā)生撕裂穿孔[12-13]。

本研究證實，實施無痛腸鏡檢查的觀察組生命體征指標中收縮壓、舒張壓、心率均較同期行普通腸鏡檢查的對照組顯著更低(P<0.05), 觀察組滿意度及腸穿孔發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05)。需要注意的是，無痛腸鏡所致的腸穿孔發(fā)生率高于普通腸鏡，原因為無痛腸鏡檢查時所使用的麻醉藥物大幅降低了患者的感知系統(tǒng)能力，使得腸穿孔風險進一步升高[14]。

綜上所述，無痛腸鏡在臨床應(yīng)用期間對患者生命體征指標的影響較普通腸鏡更小，滿意度更高，但腸穿孔發(fā)生率高于普通腸鏡，二者各具優(yōu)勢，臨床可根據(jù)患者意愿加以使用。