腸內營養對無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者營養狀態及免疫功能的影響

楊亞明, 王劍鋒

(1. 陜西省寶雞市第二中醫醫院 呼吸科, 陜西 寶雞, 721300;2. 陜西省寶雞監獄醫院, 陜西 寶雞, 721001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床內科常見疾病, 簡稱慢阻肺，主要由機體長期吸煙及α1-抗胰蛋白酶缺乏導致[1-2]?；疾『?，患者以氣流阻塞為主要特征，并伴隨咳嗽、氣喘、氣促及胸悶等癥狀，上述癥狀均具有反復發作、逐漸加重等特點。目前臨床約60%COPD患者可伴隨呼吸衰竭，對其正常呼吸及日常飲食造成影響，且隨著疾病不斷發展，會導致肺功能及呼吸功能受損，威脅其身心健康及正常生活，嚴重者甚至會死亡[3-5]。機械通氣是臨床常用的治療手段，能夠對患者呼吸功能進行維持，但為進一步確保干預效果，臨床有必要輔以干預措施，以促使治療效果提升[6]。本研究對無創通氣治療COPD并發呼吸衰竭患者采用腸內營養支持干預，現將干預結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年7月本院收治的60例COPD并發呼吸衰竭患者作為研究對象，納入標準[7]: ① 符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》診斷標準; ② 經病理學及影像學確診; ③ 并發不同程度呼吸衰竭; ④ 存在咳嗽、氣喘、氣促及胸悶等癥狀; ⑤ 簽署知情同意書。排除標準: ① 合并嚴重的其他臟器缺損; ② 合并嚴重神經疾病或認知功能異常; ③ 抗拒或抵觸治療者; ④ 參與其他研究者。根據患者自身意愿，將入選患者分為常規組和研究組，各30例。研究組中，男14例，女16例，年齡44～75歲，平均(59.40±1.60)歲，病程1～13年，平均(6.60±1.20)年; 常規組中，男15例，女15例，年齡45～76歲，平均(59.60±1.40)歲，病程1～13年，平均(6.50±1.30)年。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

常規組采用推注法鼻飼普通流質飲食, 200 mL/次, 6次/d。研究組輔以腸內營養支持: 醫護人員綜合評估患者治療措施及營養狀態，參照熱能供給標準Harris-Benedict公式計算患者基礎熱能消耗，男性=66.47+13.75×體質量(kg)+5.00×身高(cm)-6.76×年齡(歲)，女性=65.50+9.60×體質量(kg)+1.70×身高(cm)-1.70×年齡(歲)，每天實際供給熱量=基礎熱能消耗×校正系數(男為1.16, 女為1.19)×1.10×1.30[8-9]。采用Flocare800型腸內營養輸液泵開展腸內營養支持，營養液選用華瑞公司生產的瑞高營養液，主要成分為蛋白質、脂肪、中鏈脂肪酸、ω-3脂肪酸、碳水化合物、膳食纖維、維生素及電解質，勻速向腸內注入，在治療時，首日可給予500 mL(750 kcal), 后根據患者實際情況、營養狀態及消化情況逐漸調節營養液劑量，全量為1 000 mL(1 500 kcal), 對于能量不足者可通過靜脈營養進行補充。

1.3 研究指標

干預6個月后開展隨訪工作，觀察2組患者并發癥發生情況、臨床癥狀消失時間、呼吸功能恢復時間、平均住院時間、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清鐵水平、呼氣流量峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)及干預前后呼吸功能評分、呼吸頻率變化。采用醫療研究會呼吸困難量表對呼吸困難評分進行評定，分為0～4等級，對應0～4分，分值越低表示呼吸困難癥狀越輕[10]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率為0%, 常規組并發癥發生率23.33%(7/30), 其中慢性呼衰2例、自發性氣胸3例、肺源性心臟病2例。研究組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床癥狀消失時間、呼吸功能恢復時間、平均住院時間對比

研究組臨床癥狀消失時間、呼吸功能恢復時間、平均住院時間顯著短于常規組(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床癥狀消失時間、呼吸功能恢復時間、平均住院時間對比 d

與常規組比較, *P<0.05。

2.3 IL-6、TNF-α、血清鐵水平、PEF、FEV1%對比

研究組IL-6、TNF-α水平顯著低于常規組，血清鐵水平、PEF、FEV1%指標水平顯著高于常規組(P<0.05), 見表2。

表2 2組IL-6、TNF-α、血清鐵水平、PEF、FEV1%對比

IL-6: 白介素-6; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α; PEF: 呼氣流量峰值; FEV1%: 第1秒用力呼氣容積占預計值百分比。

與常規組比較, *P<0.05。

2.4 干預前后呼吸功能評分及呼吸頻率對比

干預前, 2組間呼吸功能評分及呼吸頻率無顯著差異(P>0.05), 干預后，研究組呼吸功能評分及呼吸頻率顯著低于常規組和干預前(P<0.05), 見表3。

表3 干預前后呼吸功能評分及呼吸頻率對比

與干預前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

3 討 論

COPD并發呼吸衰竭是臨床常見的疾病類型，患者均為COPD未得到及時有效治療后，其臨床癥狀對呼吸功能造成損傷導致[11-12]。無創通氣是臨床對于COPD并發呼吸衰竭患者的主要治療措施，利用呼吸機對患者實施無創給氧，最大程度維持患者正常氧氣供需，具有無創、便捷、療效準確等優點。但是在臨床干預過程中，多數患者因存在不同程度營養不良等情況，使得臨床治療效果下降，故應及時給予營養支撐，以保障療效[13-14]。以往臨床多采用傳統推注法鼻飼普通流質飲食來提供營養支持，雖然具有一定效果，但推注過程中可引起患者不適，且普通流質飲食無法滿足患者的營養需求[15-16]。

腸內營養是近年來臨床針對無法自行進食獲取營養的患者實施的干預措施，通過胃腸道提供代謝所需要的營養物質來滿足患者對營養的攝取需求，具有舒適、操作便捷、安全、給藥方便、費用低廉及符合生理等優點[17-18]。本研究結果顯示，研究組經腸內營養支持干預后，其臨床癥狀改善時間及治療時間均顯著縮短，并發癥發生率顯著低于常規組，且患者自身營養狀態、肺功能及免疫功能均顯著改善(P<0.05)。將腸內營養應用于無創通氣治療COPD并發呼吸衰竭患者中，能夠充分結合患者實際營養需求及基礎熱能消耗制定營養干預措施，最大程度滿足患者的營養需求，從而使干預效果進一步提高。

綜上所述，在無創通氣治療COPD并發呼吸衰竭患者過程中采用腸內營養支持具有顯著效果，能夠滿足患者營養需求，并提升其肺功能及免疫功能，降低并發癥發生風險。