回收式和稀釋式自體血回輸在兇險性前置胎盤中的應用價值比較

(南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 南陽 473000)

兇險性前置胎盤主要是指此次分娩前有剖宮產分娩史，本次妊娠胎盤位置附著于原子宮瘢痕處的前置胎盤，大部分患者伴有胎盤植入[1]。剖宮產后再次妊娠的患者，出現兇險性前置胎盤的概率較高，嚴重時可引起大出血，如不能及時控制患者出血，則需以手術切除子宮以挽救患者生命[2]。所以，臨床常采取輸血的方式以達到避免患者手術切除子宮的目的。異體輸血存在著諸多安全性和血源緊張等問題，輸血過程中出現的輸血反應和傳染病的血液傳播等矛盾日益突出，尋溯更安全、更有效的輸血方式對挽救兇險型前置胎盤患者有著重要意義[3]。本文旨在探討回收式和稀釋式自體血回輸在兇險性前置胎盤中的應用，為臨床的救治提供更有效的自體輸血思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年1月收治的因兇險性前置胎盤在南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院進行剖宮產手術的患者共100例。將采取回收式自體血回輸的48例患者納入回收組，將采用稀釋式自體血回輸的52例患者納入稀釋組。其中回收組年齡24～37歲，平均(28.46±3.76)歲，孕周32～36周，平均(33.78±3.42)周，前置胎盤類型：邊緣型16例，中央型20例，部分性12例；稀釋組年齡25～38歲，平均(29.13±3.89)歲，孕周33～35周，平均(32.91±3.28)周，前置胎盤類型：邊緣型20例，中央型22例，部分性10例；本研究已經過醫院倫理委員會許可，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入與診斷標準：所有患者均符合《婦產科學》[4]中有關兇險性前置胎盤的診斷標準；所有患者經MRI及B超確診為前置胎盤；所有患者均有剖腹產術史；所有患者均符合剖宮產及輸血指征；所有患者血常規：血小板計數(PLT)100×109/L，血紅蛋白(Hb)110 g/L以上，血細胞比容(Hct)0.34以上；所有患者均為單胎妊娠。排除標準：凝血功能異常者；內分泌及免疫系統病變者；肝、腎功能損害嚴重者；嚴重腹腔感染者；術前出現或可能出現泌尿道破裂者；稀有血型者(RhD陰性)。

1.2 方法

回收組采用國產BW-8100A型自體血液回收機，啟動血液回收系統，使用生理鹽水200 mL預沖血液回收系統。將血液回收機負壓設置為-150 mmHg，切皮后將術野的血液及羊水回收至儲血罐，利用設置好的特定程度啟動血液過濾裝置，將過濾好的紅細胞泵入儲血袋再次入白細胞濾過器過濾，回輸患者體內。

觀察指標分別采集患者術前及術后24 h內靜脈血，采用全自動血液分析儀檢測患者PLT、Hb、Hct水平；新生兒出生后即行1～5 min新生兒Agpar評分，評分內容包括心率、皮膚顏色、呼吸、肌張力及運動、反射五個項目，每項2分，共10分。無窒息為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分；抽取2 mL臍動脈血注入血氣分析儀配用血氣分析卡片進行pH值檢測，pH值正常范圍7.251～7.429。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組血液分析指標

回收組和稀釋組術前、術后PLT、Hb、Hct指標比較，無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后的血液分析指標比較

2.2 比較兩組新生兒Agpar評分、臍動脈血pH值

回收組新生兒Agpar評分高于稀釋組，回收組臍動脈血pH值低于稀釋組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Agpar評分、臍動脈血pH值比較

3 討論

臨床及時予以靜脈輸血對救治產科大出血起著關鍵作用。目前臨床使用的輸血方式分為異體輸血和自體血回輸，異體輸血不僅增加患者獲得感染性疾病的幾率，而且患者需支付昂貴的醫療費用，如發生輸血反應抑制患者免疫功能，還會影響手術切口愈合。自體血回輸通過將患者血液特殊處理，在需要時回輸患者體內，較異體輸血具有較高的安全性的同時，還能降低傳染病的血液傳播[5]。

稀釋式自體血回輸先采集患者適量靜脈或動脈血，補充等溶晶體液或膠體液使患者血容量保持正常范圍，于術畢將自體血回輸入患者體內，能夠縮短回輸時間，減少凝血因子損傷，減少組織缺血缺氧，具有一定的止血作用[6]。回收式自體血回輸通過將全血分離為血小板、血漿、濃縮紅細胞，根據產婦的凝血指標，回輸PLT、Hb、Hct等分離血漿，因此適用范圍更為廣泛，能夠短時間形成黏性凝固物促進創面愈合[7]。實現術中的血液轉換，爭取手術時間，提高臨床搶救效率。本研究中兩組患者血液分析治療均較術前明顯下降，但兩組患者術后指標比較無統計學意義，表明兩組自體血回輸方式均能有效調控患者血液指標。回收組新生兒出生后1、5 minAgpar評分高于稀釋組，表明回收式自體血回輸能夠更多的爭取手術搶救時間，無需術前輸血，降低新生兒窒息發生率。回收組臍動脈血PH值顯著低于稀釋組，表明回收式自體血回輸能夠降低新生兒發生酸堿紊亂的概率。

綜上所述，回收式和稀釋式自體血回輸均能有效調控患者血液指標，但回收式自體血回輸能夠更有效的爭取手術搶救時間，無需術前輸血，降低新生兒窒息發生率，降低新生兒發生酸堿紊亂的概率。