Sandwich聯合手術觀摩法在血管外科護理教學中的應用

任 麗，張 潔，寧 倩，張 林，劉曉艷

（四川大學華西醫院，四川 成都 610041）

現階段臨床護理教學主要采用“教師講—學生聽”這種傳統教學模式，在一定程度上抑制了學生主動參與學習的積極性，從而導致自學能力、分析能力、觀察能力、溝通能力和操作能力等得不到良好發展，教學效果往往不盡如人意[1-2]。臨床上血管外科患者病情具有復雜多變和危急等特點，同時腔內介入治療已成為血管外科治療發展的趨勢，要求護理人員具備良好專業知識和應對突發事件能力，所以教學中應以提高學生綜合能力為核心目的。Sandwich教學法是一種以“學習—實踐—學習”為核心理念的先進教學方法，誕生于19世紀英國桑德蘭技術學院，最初主要是為了培養新型人才以適應當時社會經濟的發展，強調學生應該將理論知識和工作經歷相結合[3]。后來德國海德堡大學將該方法引入課堂教學，取得了良好效果，隨后發展成為一種全新的教學方法[4]。國內外報道顯示，Sandwich教學法充分發揮了學生的主觀能動性，同時也使教師更有效地引導學生進行學習，明顯提高了課堂教學質量[5]。手術觀摩法也是一種可以調動學生積極性的先進教學模式，強調通過學生對手術全過程的觀摩來加強對疾病的了解，豐富理論知識。基于此，為提高血管外科護理教學質量，加強學生對血管外科的認識，本研究將Sandwich聯合手術觀摩法與傳統教學法進行比較，以尋求更有效的血管外科護理教學模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月我院血管外科40名實習護士作為研究對象，包括22名?？谱o士和18名本科護士。采用數字隨機法分為觀察組（20名）和對照組（20名）。觀察組：男性3名，女性17名，年齡20～23歲，平均年齡（22.12±0.30）歲；對照組男性2名，女性18名，年齡19～24歲，平均年齡（21.86±0.20）歲。所有研究對象均被告知研究目的和教學方法，兩組各項基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

對照組：采用“教師講—學生聽”的傳統護理教學模式，即教師以教學大綱為依據，合理安排教學內容，在示教間應用PPT和視頻向學生講解血管外科常見疾病的概念，強調介入治療、臨床癥狀和治療護理措施，并在床邊對操作技術進行演示。學生課后復習，在科室培訓結束時進行考核。

觀察組：采用Sandwich聯合手術觀摩教學法，即在傳統教學基礎上結合Sandwich教學法，安排實習學生到手術室進行觀摩，將課堂教學與手術室教學相結合，突出“學習—實踐—學習”這一核心理念。將20名學生分為4組，每組5人，以小組為單位進行討論交流。具體教學流程：（1）教師向學生講解血管外科常見疾病的概念、臨床癥狀和治療護理措施，并在床邊對操作技術進行演示。（2）以教學大綱為依據確定觀摩手術的類型，并根據4組學生對理論知識的掌握情況分別安排其針對性地觀摩各種類型的手術，包括開放式手術和腔內治療手術。（3）針對不同的手術類型，教師和手術室醫生共同確定觀摩內容，并將護理計劃（包括手術目的、手術流程、護理配合、術后觀察等）發給學生。學生以此為依據查閱相關文獻資料，然后向教師提交自己的手術問題匯總，帶著問題去手術室觀摩。（4）教師在為期兩周的手術室教學中，根據手術現場操作類型，與手術室醫生合作向學生進行全程講解。（5）各組學生結合手術觀摩認知和相關資料進行討論，提交問題，由教師匯總，然后再由師生共同歸納分析，得出答案，最后收集患者病歷資料進行護理診斷，對患者實施護理措施。

1.3 評價方法

在教學任務結束后，兩組學生進行理論、操作和護理病歷書寫考核，考核成績采用百分制。通過問卷調查方式對兩組護理滿意度和教學滿意度進行調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件分析數據。兩組考核成績為計數資料，以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，為雙側檢驗，檢驗顯著性水平為P＜0.05，問卷調查結果用百分比表示。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組理論成績、操作成績、護理病歷書寫成績均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

觀察組對照組t值P組別 理論成績9 2.7 5±5.3 4 8 4.3 5±5.2 3 4.1 8 3＜0.0 5操作成績9 3.7 5±2.3 4 8 5.6 5±3.4 2 6.7 5 3＜0.0 5護理病歷書寫成績9 1.4 5±5.2 8 8 4.1 5±4.9 6 3.7 2 4＜0.0 5

2.2 兩組問卷調查結果比較

患者對觀察組的護理滿意度為86.52%，對對照組的護理滿意度僅為74.36%，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組教學滿意度為92.71%，對照組僅為80.46%，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 傳統護理教學方法缺乏創新性

將手術觀摩法應用于血管外科護理教學中，可以更好地將血管外科疾病的手術過程展示給學生，激發學生的學習熱情，提高教學效果和學生考試成績，學生教學滿意度達92.71%。國外也有研究發現應用這一教學模式能夠提高護理質量，減少醫療糾紛發生率[5]。外科護理具有專業術語多、內容復雜、知識面較廣等特點，對于缺乏臨床經驗的學生而言，學習難度較大[6-7]。外科護理部分理論內容很抽象，傳統教學中教師很難向學生闡述清楚，學生常常需要死記硬背，不僅學習效果差，還影響了學習興趣。血管外科護理是一門特別強調理論性、操作性、實踐性的課程，尤其是介入護理知識[8]。相關文獻[9-10]表明，腔內血管外科技術要求高、發展迅速，學生普遍反映學習困難，加之傳統教學方法主要是教師按照教材單一地向學生灌輸知識，容易導致學生對相關理論知識缺乏感性認知，同時也不能很好地結合臨床實踐，十分不利于學生護理技能培養。

3.2 Sandwich聯合手術觀摩法成為血管外科護理教學的新手段

本研究采用Sandwich聯合手術觀摩法進行護理教學，學生分組學習討論，加強了師生、生生間的互動，學生成為教學的主體，充分調動了自主學習的積極性。教學中學生帶著問題去觀摩手術，可以加深對理論知識的認識，在學習基礎知識的同時不斷提高創新能力，從而更好地適應臨床工作。此外，這種聯合教學法也提高了患者護理滿意度。與采用傳統教學法的對照組比較，觀察組理論成績、操作成績、護理病歷書寫成績、護理滿意度、教學滿意度均較高，差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，在血管外科護理教學中，Sandwich聯合手術觀摩法可以明顯提高教學質量，學生對其認同度更高，可以作為今后教學的主要手段，以提高整體教學效果。