案例式糾錯教學法在牙體牙髓病學臨床教學中的應用

李春年，楊冬茹

（河北醫科大學口腔醫學院/河北省口腔醫學重點實驗室，河北 石家莊 050000）

案例教學法和糾錯教學法在國內外教學中已經有諸多研究，但是兩者能否有機結合未見報道。在口腔醫學專業牙體牙髓病學臨床教學中，為幫助學生精準掌握臨床技能，提高臨床診治水平，我們從牙體牙髓病學特點出發，分別選取未采用案例式糾錯教學法的2016年度本科生和采用案例式糾錯教學法的2017年度本科生，對其臨床操作、病歷書寫、醫患溝通3方面能力進行比較。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2016年進行牙體牙髓病學臨床學習的口腔本科生36名，作為對照組，2017年進行牙體牙髓病學臨床學習的口腔本科生36名作為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 實驗組36人，隨機分為6組，每組6人，教師針對學生臨床操作、病歷書寫、醫患溝通3方面能力培養進行教學示范和糾錯教學。

1.2.2 臨床操作時典型教學舉例（1）在開髓術中，學生最易犯的錯誤就是開髓位置偏差和髓室頂未去凈。針對開髓位置偏差，我們準備了開髓位置錯誤的幾種離體牙模型作為實例，先讓學生觀看，提醒不要犯同樣的錯誤。同時在學生為病人開髓時，教師嚴格把關，先讓其磨一個高速球鉆深度定點，如果有偏差，及時將定點位置用亞甲藍染色、示教顯微鏡拍照，然后改由教師為病人治療，治療結束后讓學生觀看照片并進行講解。

（2）對于揭髓頂的操作，為學生準備揭頂不全和損傷髓室底的離體牙模型進行示教。學生為病人實際操作時，教師嚴格督導，如果有揭頂不完善情況，用亞甲藍染色、示教顯微鏡拍照，然后改由教師為病人治療，治療結束后讓學生觀看照片并進行講解。

（3）在學生進行齲病去腐備洞時，如有去腐未凈情況或者備洞不規范時，及時用示教顯微鏡拍照，改由教師為病人治療，學生觀摩，治療結束后讓學生觀看照片并進行講解。

（4）對學生的坐姿、椅位調節、器械握持等錯誤進行演示并更正。在這種案例示教并糾錯1～2例后，學生都能掌握正確的臨床操作方法，并且加深了理解和印象，加快了改正的速度。

1.2.3 病歷書寫時典型教學舉例（1）要告知學生病歷是法律文書，具有法律效力，以提高學生的警惕性。例如病情描述為深齲洞、冷熱疼痛，診斷為深齲，治療為開髓治療，這個明顯診斷錯誤，前后聯系易得出誤診誤治的嫌疑。

（2）將學生的錯誤病歷匿名示教并進行講解，將錯誤病歷匿名發給學生挑錯誤，通過這些措施，使學生認識到病歷的重要性和錯誤所在，從而認真規范地完成病歷書寫，提高了病歷書寫質量。

1.2.4 醫患溝通時典型教學舉例（1）學生初進臨床，與病人交流的能力不足。為幫助學生提高醫患溝通能力，教師需為學生講解醫患溝通的重要性和技巧；對于學生與病人交流中不恰當的地方，教師及時拍攝下來，診療結束后，作為案例對學生進行講解。

（2）對于未能及時拍攝的，教師可以還原當時場景，并給學生演示，讓學生認識到醫患溝通的誤區。此外，還可以通過教師醫患溝通情景模擬，請學生指出錯誤，教師點評，使學生掌握醫患溝通技巧。

1 .3教學效果評價方法

1.3.1 不記名問卷調查 了解實驗組學生對案例式糾錯教學法的滿意度，以及學生臨床能力提高情況，病歷書寫準確和詳盡情況，學生醫患溝通能力提高情況。

1.3.2 理論知識考試情況 對實驗組和對照組學生進行理論閉卷考試，比較兩組考試成績，試題為單選題，與執業醫師資格考試類似，滿分100分。

1.3.3 臨床操作考核 按照執業醫師資格實踐技能考核標準，對實驗組和對照組進行考核，滿分100分。

1 .4統計學分析

所有數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，數據用均數±標準差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05 為有顯著性。

2 結果

2.1 問卷調查結果

實驗組學生普遍認為案例式糾錯教學法提高了臨床學習效果，94.4%的學生認為通過臨床實習提升了自身臨床操作技能，91.7%的學生認為通過臨床實習提升了病歷書寫能力，94.4%的學生認為通過臨床實習提升了醫患溝通能力。

2.2 理論知識考試

實驗組理論知識考試成績好于對照組，但兩組比較差異無顯著性（P＞0.05），結果見表 1。

表1 兩組理論知識考試成績比較

2.3 臨床操作考核

實驗組臨床操作考核成績好于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），結果見表2。這說明案例式糾錯教學法能夠幫助學生顯著提高臨床操作能力。

表2 實驗組和對照組臨床操作考核成績比較

3 討論

3.1 案例教學法和糾錯教學法的概述

案例教學法主要通過對具體案例的剖析和討論，在應用中引導學生理解和掌握理論知識，更重要的是培養學生運用知識的能力。與傳統的教學法相比，案例教學能使學生成為教學活動的主體，從而形成學生自主學習、合作學習、研究性學習和探索性學習的學習氛圍[1-2]。

糾錯教學法，即在學生了解正確操作方法的基礎上，教師有意識地再次示范某些錯誤動作，讓學生找出錯誤并與正確動作相比較，使學生深刻認識到出錯的原因，以便規避同類錯誤再次發生，提高操作的規范性、準確性，更好地掌握操作技能[3]。

3.2 在牙體牙髓病學臨床教學中應用案例式糾錯教學法的必要性

口腔臨床教學是以培養口腔醫學專業學生的臨床操作技能為主要目的，使其能夠勝任今后的口腔臨床工作。牙體牙髓病學作為口腔臨床醫學中的基礎且重要的一門學科，是所有學生必須實習的內容之一[4]。在現階段的臨床教學中，我們發現學生因為在臨床實習時間短，很難快速掌握臨床操作技能和醫患溝通技巧，而且對自身醫療質量持懷疑態度，經過上級醫師的指導和帶教教師的集思廣益，我們通過案例教學法和糾錯教學法的結合體——案例式糾錯教學法，引導學生發現自身錯誤，指導學生改正錯誤，提升學生的臨床操作技能，使學生盡早成為一名合格的醫生[5]。

3.3 案例式糾錯教學法在牙體牙髓病學臨床教學中的應用效果

在口腔臨床醫療中要盡量減少失誤和并發癥，一些失誤和并發癥只能通過臨床經驗豐富教師的口頭傳授，學生缺乏感性認識。對于這種缺憾，我們通過臨床案例示范強調因操作失誤和其他原因而造成的并發癥，讓學生從失敗的實例中得到感觸，在以后的臨床生涯中引以為戒[6]。所以在實施案例式糾錯教學法時，我們采用了學生容易理解和接受的方式，并加以總結，便于教學經驗在教師間傳授。例如，“將錯就錯”：讓學生在自身姿勢等錯誤發生時，教師不干擾，一段時間后問學生的感受，接著讓學生以正確姿勢操作同樣時間，再詢問學生的感受。“有錯改錯”：教師發現學生臨床操作錯誤時，及時糾正，避免造成事故。“示錯改錯”：教師演示學生的錯誤，讓學生指出并改正，最后進行總結。

通過比較觀察，發現實驗組學生自覺臨床操作技能掌握扎實，病歷書寫規范，能夠與病人順利溝通交流，能夠勝任相關臨床工作。