臨床醫學生兒科學臨床實習壓力調查

薛紅漫，林 超，黃俊彬，程玉才，陳 純

（中山大學附屬第七醫院，廣東 深圳 518107）

臨床實習是醫學生成為臨床醫生的必經之路，與以往的課堂教學完全不同[1]，實習醫生第一次面對患者，多是盲目的，對臨床工作程序感到陌生[2]。實習期間的壓力可影響工作和學習質量[3]，甚至會對職業生涯造成不良影響[4]。本研究旨在探索臨床醫學生實習階段面臨的壓力及其解決方法，為醫學院校學生管理工作改革提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2015年7月至2016年6月在廣州中山大學孫逸仙紀念醫院實習的五年制學生120名，男、女生各60名，平均年齡23.8歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 調查問卷包括3部分：（1）一般資料調查。包括年齡、性別、籍貫等。（2）壓力水平測查。采用唱麗榮等設計的臨床醫學生實習期間壓力源量表。壓力源包括6類，分別為：人際關系不協調、面對病人的壓力、知識與技能不熟練、工作負荷重、考試與就業矛盾及醫療條件壓力。采用4點計分法：沒有壓力計0分，輕度壓力計1分，中度壓力計2分，嚴重壓力計3分。以中位數50分評價壓力水平。（3）應對壓力方式調查。包括自行解決、求助和消極應對3種。

1.2.2 調查方法 將實習期分為兩個階段，上一年7—12月為第一階段，次年1—6月為第二階段。在每個階段結束前一周進行問卷調查。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析。計數資料用百分率表示。組內與組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 醫學生壓力水平比較

實習期間感受到很大壓力和較大壓力的學生占2/3，男、女生之間無顯著性差異，見表1。

表1 醫學生壓力水平比較[n（%）]

2.2 臨床醫學生壓力來源比較

（1）男生人際關系不協調、知識與技能不熟練的壓力在下學年有所減輕，工作負荷重、考試與就業矛盾的壓力在下學年增加，面對病人的壓力、醫療條件壓力兩個學年無差異。（2）女生知識與技能不熟練的壓力在下學年有所減輕，工作負荷重、考試與就業矛盾的壓力在下學年增加，認為工作負荷重、考試與就業矛盾的學生比例下學年多于上學年；人際關系不協調、面對病人的壓力及醫療條件壓力兩個學年無差異，見表2。

2.3 臨床醫學生應對壓力方法比較

對于人際關系不協調及知識技能不熟練，男生多選擇自行；面對病人時，男女生均傾向積極求助；對于醫療條件壓力，女生傾向自行解決；對于考試與就業矛盾，男生更傾向積極求助，女生則以消極對待為主，見表3。

3 討論

3.1 臨床醫學生總體壓力水平

大量研究證明，醫學生壓力水平隨著年級的升高逐漸上升，于實習階段和住院醫師第一年表現得最為嚴重[2，5]。過大壓力會損害學生身心健康，降低學習效果，影響診治質量，甚至會對將來的臨床工作產生負面影響[6-7]。在一些國家，醫學生是已經取得相應學士學位的大學畢業生，具有多元化的知識結構和思維方式，心理較成熟，因此能夠較快適應由學生到臨床醫生的角色轉變[8]。我國醫學生的主要來源是應屆高中畢業生，他們缺乏專業知識和社會經驗，角色變化會使其產生心理沖突。調查發現，感到很大或較大壓力的醫學生占2/3，且與性別無關。

3.2 臨床醫學生壓力來源

報道顯示，醫學生的壓力主要源于角色轉換后對所承擔的決策壓力準備不足[9-10]。Elani等報道，加拿大牙科醫生畢業前一年感到最大的壓力為診療病人所帶來的壓力[11]。而我們的實習生最大的壓力為考研與就業矛盾，并且隨著畢業的臨近，這一壓力有逐步加劇趨勢。這一現象可能與現行臨床醫師培養體制密切相關。臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌，大大縮短了研究生取得執業資格的時間，同時也減輕了家庭經濟負擔，故醫學生考研熱情高漲。此外，越來越多的醫院，特別是大醫院，對畢業生學歷的要求日益提高。學生不得不將主要精力放在考研復習上。因此，要尋求有效方法，使學生全身心回歸臨床實習，使臨床實習與考研相互促進，為學生就業打下堅實基礎。

雖然實習生不直接為病人制定治療方案，但是他們面對病人時仍感到較大壓力。調查資料顯示，面對病人的壓力并未因實習的進展而減輕。他們擔心不能準確向病人及其家人講清醫學知識、對自己負責的病人的病情沒有全面把握，害怕因此對病人身心造成傷害，或因不會處理而引發醫患矛盾。由于醫患溝通不充分而導致的醫療糾紛逐年增加，為此，很多國家和地區對醫學教育水平的評估以學生能力為標準。如美國醫學教育認證委員會提出住院醫生應具備的6項基本能力，包括富有同情心、職業精神、醫學理論與知識、實踐技能、基于實踐的學習和提高、人際交流和溝通技巧，同時搭建平臺培養醫學生醫患溝通能力[12]。目前，我國醫學教育也嘗試消除單純教授醫學科學知識、無視人文教育的弊端，提高醫學生醫患溝通能力。

表2 臨床醫學生壓力感來源比較[n（%）]

表3 臨床醫學生解決壓力的方法比較[n（%）]

3 .3臨床醫學生應對壓力的方法

雖然2/3的醫學生感到很大壓力，但是大部分人的解決辦法是積極主動的。研究證實，壓力導致的結果是由個人特征決定的[13-14]。希望考研的醫學生，生活態度積極、學習動力足，他們中的很多人計劃考研結束后盡快自學之前漏學的實習內容。此外，對于一些可控的壓力，如人際關系不協調、知識技能不熟練，醫學生往往會自行解決，這一點在男生中表現得尤為突出。面對病人的壓力在整個實習過程中無明顯改善，所以醫學生希望老師、學校能幫助他們解決這一難題。國內外研究發現，在工作場所獲得支持是學習的核心[15-16]。資深同事的隨時支持，感同身受的經驗介紹，可以大大減輕醫學生壓力，同時也有助于其學習他人解決問題的方法。

本文探討了我校醫學生面臨的實習壓力和解決方法。研究發現，感到很大或較大壓力的醫學生占2/3。最大壓力源為考研與就業的矛盾，且隨著畢業的臨近而加劇。面對壓力，大部分醫學生的解決辦法是積極主動的。

本研究的不足之處：由于我校地處南方經濟發達地區，且為“985”學校，故本文的結論尚不能代表我國醫學生整體情況，應對全國各級醫學院校進行調查，全面了解我國醫學生臨床實習階段的壓力狀態。