超選擇插管在肝癌介入治療中對患者血清AFP、肝功能的影響及應用價值

劉曉超 唐玉虎

肝癌是1種發生在肝臟部位的惡性腫瘤。隨著醫學的發展，肝癌的治療呈現多樣性，不同的治療方法其療效差異較大，超選擇插管應用于肝癌介入治療是1種新型的治療方式[1]。本研究選擇122例肝癌患者進行分析，對比研究給予超選擇插管介入治療對患者血清AFP、肝功能的影響及應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年12月我院診治的122例肝癌患者，患者納入標準：所有患者均符合肝癌診療規范標準，通過影像檢查確診為肝癌。排除標準：排除慢性或活動性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等。根據介入治療方式不同分為兩組，實驗組61例行超選擇插管治療，年齡32～69歲，平均年齡(49.22±1.07)歲；其中男性患者32例，女性患者29例；病灶位置：右葉22例、左葉28例、雙葉11例。對照組61例行常規選擇插管治療，年齡33～66歲，平均年齡(48.24±2.11)歲；其中男性患者34例，女性患者27例；病灶位置：右葉21例、左葉30例、雙葉10例。2組患者的基本資料差異無統計學意義，(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員為審批同意，患者或家屬簽署知情同意書。見表1。

表1 一般資料對比分析/例

1.2 方法

對照組應用常規選擇插管，運用化療藥物碘油乳劑，用5F常規的導管進行肝癌介入治療，通過5F導管越過十二指腸動脈將藥物送入病灶，進行化療治療[2]。實驗組采用超選擇插管，先使用5F導管，將導管插入至肝動脈，然后再使用3F微導管插入到5F導管的內腔，使用超選擇技術，嵌入肝部腫瘤所在的供血動脈，而后進行造影復查，將化療藥物碘油乳劑使用2 ml注射器進行加壓，緩慢注入到瘤血管，如果存在多支血供是為了補充栓塞[3]。觀察2組患者治療效果、血清AFP水平、肝功能相關指標AST、ALT、TBIL等，并進行對比分析。

1.3 療效評價標準

療效評定采用肝癌治療的療效標準采用肝癌診療規范(2017年版)[4]，包括完全緩解、部分緩解和無緩解，有效率=(完全緩解+部分緩解)×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床治療效果對比分析

經過治療后，實驗組患者完全緩解有39例，部分緩解有20例，其總有效率達到了96.72%(59/61)，顯著高于對照組患者總有效率83.61%(51/61)，差異有統計學意義(χ2=5.92，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床治療效果對比(例，%)

注：與對照組相比，*為P<0.05。

2.2 2組患者血清AFP水平對比分析

治療前2組患者血清AFP水平基本無差異(t=0.57，P>0.05)。治療后2組患者的血清AFP水平，顯著低于治療前，且實驗組血清AFP水平變化大于對照組，差異有統計學意義(t=9.79，P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血清AFP水平對比

注：與對照組相比，*為P<0.05。

2.3 2組患者肝功能相關指標對比分析

治療前2組患者的肝功能指標AST、ALT、TBIL基本無差異(t1=0.37、0.54、0.43，P1>0.05)；治療后實驗組患者的肝功能各項指標AST、ALT、TBIL波動均小于對照組，差異有統計學意義(t2=5.74、3.28、3.39，P2<0.05)，詳見表4。

表4 2組患者肝功能相關指標對比

注：與對照組相比，*為P<0.05。

3 討論

隨著肝癌死亡率居高不下，人們對肝癌的重視程度越來越高，肝癌分為原發性和繼發性兩種。我國肝癌的高發主要是原發性肝癌，該類型肝癌的危害性較大。原發性肝癌常發病于肝臟的上皮組織、間葉組織，是肝臟自身出現病變，而繼發性肝癌主要是由于體內其他器官出現惡性腫瘤，然后侵犯至肝臟導致肝癌[5]。肝癌一般采用介入治療，在X光的引導下將導管插入到惡性腫瘤所在的動脈或者很細小的肝臟小動脈，將藥物注射到腫塊內，起到殺滅癌細胞的作用[6]。同時，可以注入一些栓塞劑來阻斷流經肝癌的動脈血流，使肝癌細胞缺血直至壞死，達到治療的目的。若肝癌為巨塊型，可以采用占位效應使周圍組織發生移位，從而使得正常解剖部位與惡性腫瘤供血動脈發生偏離或者迂回擴張[7]。常規的選擇插管采用5F導管，很多情況下泥鰍導絲能夠進入迂曲的血管，但5F導管無法跟進到達腫瘤的供血動脈，使得碘油乳劑誤入其他非腫瘤部位的肝臟，易造成手術不良反應引發肝功能衰竭等問題。而超選擇是采用3F微導管，微導管的質地較柔軟，在進行插入的時候對血管壁造成的影響較小，可以插入很多迂回血管[8]。此外，常規選擇插管肝臟腫瘤的小動脈供血系統，一般情況下微導管和微導絲是共同跟進的，但是一旦遇到超選困難，可以讓微導絲先插入再使用微導管插入，這樣可以讓化療藥物直接作用到腫瘤部位，而不會影響非腫瘤部位的肝臟，降低手術不良反應或并發癥[9]。

本研究顯示：治療后實驗組患者的肝功能各項指標AST、ALT、TBIL波動均小于對照組，說明超選擇插管對肝臟的影響較小，對肝功能的危害也小。另外，常規選擇插管采用的是低壓流控技術，在注射化療藥物時，富血性腫瘤的部分藥物可進入腫瘤部位，但是用于化療治療的栓塞卻無法到達乏血腫瘤。超選擇插管由于采用微導管，插管可以到達亞段以下更深層的解剖結構水平，能夠將化療藥物嵌入腫瘤組織內，使得腫瘤部位局部濃度升高，促進栓塞部位的組織在短時間內徹底壞死，從而達到治療的目的[10]。本研究對比兩組方式治療肝癌后的總有效率，結果顯示實驗組總有效率96.72%顯著高于對照組總有效率83.61%；且治療前后兩組患者的血清AFP水平對比，顯著優于治療前，且實驗組血清AFP水平變化大于對照組。不過臨床應用超選擇插管技術時，要注意微導管插管盡量避開瘤體血供無關的分支，最大限度地保護沒有發生癌變的肝組織。在進行超選擇插管的具體操作中，要靈活掌握化療栓塞的力度，根據不同患者的病癥，注入合適劑量的化療藥物，進行單純應對主要病灶的栓塞或者碘油乳劑栓塞。此外，對于存在肝功能不全、大量腹水、嚴重黃疸或者重度肝硬化的患者， 進行超選擇插管采用微導管技術進行栓塞，仍然要對患者的病情有足夠把握才能進行治療，避免強行栓塞造成肝組織微小損傷，導致患者出現早期死亡。

綜上所述，肝癌介入治療中采用超選擇插管可以有效提高治療效果，改善病情，改善血清AFP水平，且對肝功能損傷小，值得臨床應用推廣。