MRI檢查對血管瘤型腦膜瘤與顱內血管周細胞瘤的鑒別診斷價值

李小花 劉 剛 張林奎 毛 旭 楊海云

血管瘤型腦膜瘤是顱內最為常見的1種良性腫瘤。顱內血管周細胞瘤作為1種臨床上較為罕見的血管間質惡性腫瘤，主要起源于位于腦膜間質的毛細血管外皮細胞中，具有易轉移以及易復發的臨床特點[1-2]。早期診斷和開展有效的治療是改善患者預后的關鍵。由于血管瘤型腦膜瘤與顱內血管周細胞瘤的起源極為相似，臨床上鑒別診斷二者極為困難，使得術前的誤診率較高，手術的難度大大增加，從而極易引發手術范圍不夠和手術大出血危險等問題[3-4]。影像學檢查在早期診斷、早期發現血管瘤型腦膜瘤以及顱內血管周細胞瘤中占有重要的地位，其中以磁共振成像檢查最為常見。本研究主要探討了MRI檢查對血管瘤型腦膜瘤與顱內血管周細胞瘤的鑒別診斷價值，以期提高二者的鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2017年12月在我院進行診治的患者27例血管瘤型腦膜瘤以及31例顱內血管周細胞瘤患者，均經術后病理組織學檢查確診。血管瘤型腦膜瘤患者27例，男性9例，女性18例；年齡34～79歲，平均 (49.47 ± 11.38) 歲；病程3個月～5年，平均 (1.24 ± 0.37) 年；位于大腦鐮旁5例，中下斜坡 2例，大腦半球凸面 10例，顱底 2例，丘腦 2例，橋小腦角區2例，蝶骨嵴1例，巖斜區1例，小腦半球 2例。顱內血管周細胞瘤患者31例，男性19例，女性12例；年齡33～78歲，平均 (41.49 ± 12.56) 歲；病程2個月～4年，平均 (1.13 ± 0.78) 年；位于大腦鐮旁5例，大腦凸面11例，顱底6例，小腦幕5例，橋小腦角區4例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者術前均采取MRI檢查，MRI檢查的操作方法如下，采用西門子3.0T核磁共振掃描儀，進行核磁共振成像檢查的平掃以及動態掃描的增強，核磁共振成像檢查的平掃使用橫斷面的常規SE脈沖，序列T1WI中的重復時間(TR)設置為540 ms，恢復時間(TE)設置為 11 ms；序列T2WI中的重復時間(TR)設置為3 200 ms，恢復時間(TE)設置為80 ms，層厚設置為9 mm，視野設置為38 × 38 cm，層間距設置為1 mm，矩陣設置為256×256。核磁共振成像檢查的動態增強掃描中，重復時間(TR)設置為145 s，恢復時間(TE)設置為6 ms，層厚設置為9 mm。由本科室 2名具有豐富經驗的專業醫師對檢查結果進行分析。觀察血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內血管周細胞瘤患者的MRI檢查影像學特征的差異。

1.3 統計學分析

2 結果

血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內血管周細胞瘤患者的瘤體最大直徑、腫瘤內有無發生壞死、T1增強像、T1加權像、T2加權像以及FLARI像相比具有明顯的差異(P<0.05)，見表1。

3 討論

血管瘤型腦膜瘤由于血供異常豐富、質地柔軟，在手術治療的過程中極易發生出血，顱內血管周細胞瘤是1種極為少見的顱內惡性腫瘤，具有易發生遠處轉移以及高復發率的臨床特點[5-6]，而血管瘤型腦膜瘤與惡性腫瘤-顱內血管周細胞瘤的表現極為相似，但是2種疾病的手術治療方案和預后具有較大的差異，因此術前通過影像學進行鑒別診斷對于臨床上選擇有效的治療方法、術前充準備和患者的預后極為關鍵[7-9]。醫學影像學的發展為臨床醫學臨床診斷以及預防檢驗提供較為強有力的保障。磁共振成像檢查作為1種醫學影像檢查方法，所提供的信息遠超過其他的醫學影像技術，對鑒別受檢器官組織良惡性病變具有重要的診斷價值[10-11]。

表1 血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內血管周細胞瘤患者的一般資料和MRI影像學特征(例，%)

血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內血管周細胞瘤患者臨床特點的差異主要在于：①血管瘤型腦膜瘤患者以女性最為多見，顱內血管周細胞瘤患者以男性最為多見[12-13]。本研究中，血管瘤型腦膜瘤患者的女性占66.67%(18/27)，顱內血管周細胞瘤患者的男性占61.29%(19/31)；②血管瘤型腦膜瘤患者的平均年齡為40～60歲，而顱內血管周細胞瘤患者在38～42歲最常見。本研究中，血管瘤型腦膜瘤患者的平均年齡則為49.47歲，顱內血管周細胞瘤患者的平均年齡為41.49歲。雖然二者的臨床特點有所不同，但單純依靠臨床特點無法進行鑒別區分。磁共振成像是臨床上1種新的成像檢查技術，不但能清晰顯示病變的一般形態學變化，還能通過信號特征對病變的主要組織成分進行判定，可以有效鑒別診斷血管瘤型腦膜瘤以及顱內血管周細胞瘤[14-15]。磁共振成像檢查具有較好的多平面成像能力、多序列、多方位成像以及較高的軟組織分辨率等多種優點[16]。本研究結果發現，血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內血管周細胞瘤患者的瘤體最大直徑、腫瘤內有無發生壞死、T1增強像、T1加權像、T2加權像以及FLARI像相比具有明顯的差異(P<0.05)。表明血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內血管周細胞瘤患者的MRI檢查影像學特征具有較為顯著的差異，通過比較分析患者的MRI檢查影像學特征可以對二者進行鑒別診斷。血管瘤型腦膜瘤患者的瘤體最大直徑更大的原因為其生長速度更快。T1增強像非均勻性增強以及腫瘤壞死在血管瘤型腦膜瘤患者中更為常見，分析其原因可能是血管瘤型腦膜瘤的迅速生長以及侵襲性而導致。

綜上所述，血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內血管周細胞瘤患者的MRI檢查影像學特征具有較為顯著的差異，通過比較分析患者的MRI檢查影像學特征可以對二者進行鑒別診斷，從而為臨床治療方案的的選擇和患者預后情況的評估提供參考依據。