不同影像學檢查在結直腸癌診斷中的應用價值

姚靈生 董艷霞

作者單位：455000 河南省安陽市中醫院

結直腸癌具有較高的發病率及死亡率[1-2]，外科手術聯合術后短期化療能夠有效治療早期局部腫瘤，而外科手術聯合術后長期系統的放化療才能夠有效治療有轉移發生的晚期腫瘤患者[3]。只有術前臨床資料準確、臨床分期明確，才能制定出最佳手術方案。但是，現階段，臨床上各種影像學檢查均無法獨立使該要求得到有效滿足[4]。本研究比較了不同影像學檢查在結直腸癌診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2018年8月我院結直腸癌患者65例，所有患者均經術后病理組織學檢查確診為結直腸癌，其中男性患者42例，女性患者23例，年齡26～79歲，平均(56.3±9.8)歲。在腫瘤部位方面，18例為直腸，11例為回盲腸，10例為升結腸，10例為橫結腸，8例為降結腸，8例為乙狀結腸。65例患者中11例淋巴結轉移，6例癌細胞向肝臟擴散。

1.2 方法

所有患者術前均接受影像學檢查，65例接受腹部B超檢查，60例接受電子結腸鏡檢查，38例接受64排螺旋CT檢查，37例接受氣鋇雙對比造影檢查。

1.3 統計學分析

計數資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結果

電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的病灶發現率、診斷符合率均顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)，但電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的病灶發現率、診斷符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)；64排螺旋CT檢查的淋巴結轉移檢出率顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)；腹部B超檢查、電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的部位符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 65例患者不同影像學檢查結果比較/%

注：*為與腹部B超檢查相比，P<0.05。

3 討論

在腹部腫塊的診斷中，B超檢查是臨床最常用的方法，其具有較為簡便的操作、較高的安全性，且不會引發患者疼痛，但是，腸道蠕動、腸道內氣體等極易對其造成不良影響，從而造成在腸道病變診斷中，B超檢查具有較低的發現率、診斷符合率、部位符合率、腹腔淋巴結轉移檢出率。而在實質性臟器的檢查中，B超檢查則具有較好的敏感性[5-6]。氣鋇雙對比造影由于具有較為簡便的操作，較高的可靠性、安全性，較少的并發癥等廣泛應用于臨床。氣鋇雙對比造影能夠準確判斷病變部位，從而對臨床手術治療進行有效指導。但是，氣鋇雙對比無法病理活組織檢查結腸病變，如果患者具有較小的病變，尤其是息肉癌變，那么氣鋇雙對比造影就較難對其進行準確診斷[7]。結腸鏡檢能夠幫助臨床對結直腸黏膜病變大小、分布情況等進行直觀了解，同時通過將組織鉗取出來進行病理診斷，能夠將有效依據提供給臨床治療，因此具有最高的檢查符合率，特別是對腸道微小病變具有更大的意義，通過電切、電凝或鉗除清除，對病變進一步發展進行有效避免[8]。CT掃描檢查一方面能夠將腫瘤部位、形態等顯示出來，另一方面還能夠清晰顯示腸周圍組織受侵、遠處臟器轉移等情況，在診斷結直腸癌臨床分期的過程中價值高。64排螺旋CT比普通CT具有較快的掃描速度、較高的重建圖像質量等，如果腫瘤病灶較小，那么其敏感性與特異性就極高，特別是如果結直腸癌患者有梗阻存在，那么螺旋CT還能夠將梗阻部位清晰顯示出來[9-11]。

不同影像學檢查在結直腸癌診斷中各有優劣，常規腹部B超檢查對結直腸癌具有較低的檢出率與診斷率，但是對實質性臟器的轉移癌則具有極高的診斷率，同時能夠將腫大的腹腔淋巴結顯示出來。結腸鏡通過組織病理學檢查將結直腸癌病變的性質明確下來，對腸道微小病變具有更大的意義，但是在判斷梗阻部位、觀察梗阻近端結腸的過程中則缺乏理想的效果。氣鋇雙對比造影檢查能夠全面觀察結腸，確定梗阻部位，從而對結腸鏡的不足進行有效彌補，同時還具有較為簡便的操作，因此在對高危人群進行篩查的過程中適用，可以作為一種普查手段。螺旋CT檢查能夠將結直腸癌侵犯臨近組織情況顯示出來，將有效依據提供給臨床準確判斷。在臨床實踐中，應該依據實際情況將準確有效的檢查方法選取出來，從而促進結直腸癌術前診斷符合率的提升，將有效依據提供給臨床對適合的治療方案的制定，從而將最佳的治療效果獲取過來[12-13]。相關醫學學者采用64排螺旋CT掃描82例結直腸癌患者腹部[14-15]，發現其結腸病變發現率、診斷符合率、淋巴結轉移符合率分別為88.9%、80.2%、72.4%。本研究結果表明，電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的病灶發現率、診斷符合率均顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)，但電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的病灶發現率、診斷符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)；64排螺旋CT檢查的淋巴結轉移檢出率顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)；腹部B超檢查、電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的部位符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)，和上述相關醫學研究結果一致。

總之，64排螺旋CT檢查在結直腸癌診斷中的應用價值較腹部B超檢查、電子結腸鏡檢查、氣鋇雙對比造影檢查高，值得推廣，但應注意在檢查前要做充分合理的腸道準備，這樣才能使檢查結果更具有可靠性。