青州市2011—2018年乙型病毒性肝炎流行病學特征分析

鄭廣敏 邱德山

乙型病毒性肝炎(hepatitis B)，簡稱乙肝，主要通過血液、性、母嬰傳播和生活上的密切接觸傳染。乙型肝炎病毒可引起急性肝炎，也可發展為慢性肝炎，甚至引起肝硬化和肝癌。自從將乙肝疫苗實施計劃免疫以來，兒童乙肝病毒感染率已明顯下降[1]，但是兒童和由兒童期進展而來的成人患者仍在慢性乙肝中占相很大的比例，為了解青州市乙肝疫情流行規律，評價乙肝免疫防控效果，為今后乙肝控制提供科學依據，我們對2011—2018年乙肝疫情資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

乙肝個案資料來源于“中國疾病預防控制系統”。人口數據來自2011—2018年青州市免疫規劃系統上報的數據。

1.2 診斷標準

乙肝病例執行WS 299-2008《診斷標準及處理原則》[2]。

1.3 統計方法

對2011—2018年青州市乙肝流行病學資料采用描述流行病學方法進行分析。采用Excel 2007軟件繪制圖表，SAS 9.3軟件進行數據統計分析。率的組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 流行概況

2011—2018年青州市通過中國疾病監測信息報告管理系統共報告乙肝5 315例，無死亡病例，年平均發病率為67.74/10萬。2013、2014、2015年發病率最高，分別報告684、798和721例，發病率分別為71.71/10萬、83.11/10萬和/74.69/10萬；2011、2017年最低，分別報告535例和542例，發病率分別為56.89/10萬和47.22/10萬，不同年份差異有統計學意義(χ2=166.1，P<0.01)。見圖1。

2.2 流行病學特征

2.2.1地區分布

2011—2018年青州市13處鄉鎮、街道均有報告乙肝病例，年均發病率位居前3位的分別是益都街道辦事處(102.86/10萬)、云門山街道辦事處(102.70/10萬)、高柳鎮(95.95/10萬)，年均發病率最低的是王府街道辦事處(47.32/10萬)。見表1。

圖1 2011—2018年青州市乙肝發病情況

表1 2011—2018年青州市不同地區乙肝發病情況

2.2.2季節分布

每個月均有病例報告，無明顯季節性，其中3月病例數相對較多536例，占總發病例數的10.08%；9月份相對較低，發病379例，占總病例數的7.13%。見圖2。

圖2 2011—2018年青州市不同月份乙肝發病情況

2.2.3人群分布

(1)不同年齡發病情況

2011—2018年青州市乙肝發病率最高年齡組是25～65歲年齡組，報告發病率較高的5位依次為30～34歲人群發病率為120.35/10萬；50～54歲人群發病率為113.70/10萬；25～29歲人群發病率為107.95/10萬；60～64歲人群發病率為104.83/10萬；65～69歲人群發病率為100.59/10萬。15歲以下兒童發病率最低為0.58/10萬。主要發病年齡在25～69歲，發病4573例，報告發病率為95.83/10萬；男性發病3 230例，發病率為81.46/10萬，女性2 085例，發病率為53.72/10萬，男性高于女性，差異有統計學意義(χ2=222.90，P<0.01)。見表2。

(2)不同職業發病情況

在5 315乙肝病例中，以農民為主4 301例，占總病例數的80.92%，其次為工人356例，占總病例數的6.70%。見表3。

3 討論

青州市自1992 年開始將新生兒乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，2003 年又將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫實行免費接種。2009—2010年對1994—2001年出生兒童中未完成3劑次乙肝疫苗免疫接種的兒童進行補種。通過對青州市2011—2018 年乙肝疫情資料分析，可以初步評價乙肝免疫防控效果，對今后科學制定乙肝防治策略具有重要意義。

表2 2011—2018年青州市不同年齡乙肝發病情況

表3 2011—2018年青州市不同職業乙肝發病情況

青州市2011—2018年乙肝年均發病率為67.74/10萬，低于福建省福州市215.69/10萬的報道[3];高于省內聊城市55.11/10萬[4]、龍口市36.22/10萬[5]、壽光市20.94/10萬[6]、高密市22.22/10萬[7]等地的報道；與淄博市臨淄區68.34/10萬[8]相近。結果顯示，青州市2011—2018年乙肝發病率呈上升趨勢，與紀峰等報道的山東省2005—2012年山東省急性乙型肝炎流行趨勢一致[9]。據調查原因可能是乙肝病例報告敏感性增強，漏報率下降；乙肝慢性病程的重復報告所致。報告年均發病率較高的益都街道辦事處、云門山街道辦事處在市城區，可能與流動人口較多有關；高柳鎮、東夏鎮年均發病率較高，可能與當地的生活習慣和醫療機構診療技術有關[4]。全年每月均有病例報告，無明顯季節性。病例主要集中在25～69歲，其中發病率最高的是30～34歲人群，提示青壯年是乙肝的高危人群，可能因為該人群社會交往活動頻繁，經常活動于公共場所，所以極易發生乙肝病毒感染[11-12]；60～69歲報告病例數較高與慢性乙肝再次就診時重復報告有關;60歲以上高年齡組人群發病率有逐年上升的趨勢，可能與人群平均壽命延長，無癥狀攜帶者發病延后；高年齡組人群的社會活動有所增加，感染機會增加；醫療條件改善，就診率上升等因素有關[7]。男性發病明顯高于女性。職業分布以農民為主，這可能與該群體生活環境、個人衛生習慣和防病意識等有關。20歲以下年齡組發病率最低，且出現逐步向后推移，可能與1992年青州市將乙肝疫苗納入計劃免疫管理[12], 2003年起將乙肝疫苗納入計劃免疫實施免費接種,青州市在全市范圍內推行以新生兒和學齡前兒童為重點的免疫接種策略有關[1]。

2011—2018年青州市乙肝發病率出現上升趨勢，主要與監測的敏感性、慢性乙肝重復報告有關。今后要加強人群乙肝抗體水平檢測，對乙肝病毒感染指標全陰性者及時接種乙肝疫苗；要在保持新生兒乙肝疫苗接種率和及時接種率的同時，積極開展農民及進城務工人員等高危人群乙肝疫苗查漏補種工作，提高乙肝免疫水平，降低免疫空白；積極開展乙肝防治知識的宣傳，提高居民自身防護意識，逐漸形成良好的衛生習慣，以降低乙肝的發病率, 有效地控制乙肝的流行。