二孩政策下初產婦分娩方式調查及影響因素分析

余勤儉 張夢思 陳楊萍

二孩政策自2016年1月全面開始執行，這一政策的實施對產婦生育行為產生了明顯的影響[1-2]。近年來我國產婦的分娩方式中，剖宮產方式居高不下[3-4]，而二孩政策的全面實施對于產婦，尤其是初產婦分娩方式的選擇有著極為深遠的影響[5-6]，本文對某醫院1 200例分娩產婦的資料進行收集整理，評估二孩政策實施前后初產婦的分娩方式變化，為相關的助產工作、產婦健康教育、醫療保險政策制定與實施等情況提供有價值的參考依據，同時為產科工作提供了參考，從而更加靈活地應對二孩政策落實所帶來的影響，現將本次調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院1 200例初產婦臨床資料作為研究對象，其中2015年1月至6月初產婦600例(A組)代表二胎政策實施前的狀況,2017年1月至6月初產婦600例(B組)代表二胎政策實施后的狀況。A組初產婦平均年齡(28.47±6.41)歲，B組初產婦平均年齡(29.14±6.66)歲，納入標準。

①參與本次研究的產婦均為初產婦；②均足月妊娠；③自愿參與本次研究并對研究方法、內容等知情，簽署同意書；④取得本院倫理學委員會批準并執行。

排除標準：①畸形胎兒；②精神病史、合并其他重要器官疾病者；③語言功能、認知功能障礙，無法配合完成本次調查研究。

1.2 方法

(1)定量調查：由本院自擬調查表，調查內容包括初產婦的個人情況，本次分娩情況等。

(2)定性調查：由本院產科主任(1名)、醫生(1名)、助產士(1名)對產婦進行深入的訪談了解。

(3)質量控制：本次研究針對初產婦的調查表，本院進行詳細的說明于編寫，對其中的指標定義進行統一分析，并設定了詳細的收集方法，在對產婦進行調查前進行了預實驗研究，同時對參與調查人員進行了詳細的培訓，對錄入的調查表進行邏輯糾錯并予以質量檢查，一旦發現問題要及時反饋并與產婦的病歷記錄內容進行比對后及時修正。

1.3 統計學方法

收集整理文中所有調查數據并統一錄入Epidata3.0軟件，建立數據庫并采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行統計學分析與處理，數據予以χ2檢驗，分娩方式影響因素采用logistic回歸分析，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 二孩政策實施前后初產婦分娩方式調查

實施后B組與實施前A組相比，年齡≥35歲產婦比例有所增加，差異有統計學意義(P<0.05)；文化程度中，大專/本科及以上學歷的比例明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)；有孕期合并癥的產婦比例有所增加，差異有統計學意義(P<0.05)。與A組比較，B組調查中發現初產婦的分娩方式中，陰道分娩與陰道助產均有明顯增加，而剖宮產則明顯減少，陰道助產在分娩方式中所占比較小，且B組的陰道助產比例高于A組，見表1。

表1 初產婦的基本情況[n(%)]

2.2 初產婦分娩方式影響因素分析

以產婦分娩方式為因變量(陰道分娩=1，剖宮產=0)，高齡(≥35歲=1，<34歲=0)、文化程度(大專/本科及以上=1，高中及以下=0)、多胎(多胎=1，單胎=0)、孕期合并癥(有=1，無=0)、二胎政策(實施后=1，實施前=0)為自變量，進行多因素logistic回歸分析。研究結果發現年齡、文化程度、多胎、孕期合并癥、二胎政策是影響初產婦分娩方式的主要因素(OR=0.920、1.178、0.909、0.824、1.242，P<0.05)，見表2。

3 討論

在二孩政策實施后，初產婦的陰道分娩率明顯增加，由50%提高到58%，而剖宮產比例從49.17%下降為40.00%，這可能因為二孩政策落實后，初產婦對于生育行為有所規劃，擔心首次分娩采取剖宮產，會造成以后生育二孩時還要再次進行剖宮產，兩次手術會給身心造成較大的負擔，因此初產婦在選擇分娩方式時，更傾向于陰道分娩[7]。隨著二孩政策全面覆蓋剖宮產率降低的程度會更加明顯[8-9]。降低第一胎剖宮產對于減少剖宮產率有重要意義，同時也更加符合當前產科的工作特點，避免了醫療資源的浪費，對于產科有極為重要的意義[10-11]。目前，國外相關研究中[12-13]，針對剖宮產提出了相關意見，指出剖宮產會增加產科手術的風險，并發癥增多，同時對今后產婦的再妊娠也會有一定的影響。而鑒于這種情況，在初產婦第一胎，在無剖宮產指征的情況下，應該盡量減少這種風險，從而規避對未來再次妊娠的不良影響。

表2 初產婦分娩方式影響因素logistic分析

此外，除了二孩政策以外，對于初產婦分娩方式的影響因素還包括年齡、文化程度、多胎、孕期合并癥、產婦要求，對于初產婦而言，尤其是二孩政策開放后，出現了諸多的大齡產婦，在分娩中更容易出現并發癥[14]，年齡越大，生育風險越大，在出現剖宮產指征的情況下，可選擇剖宮產方式，但無剖宮產指征的情況，建議產婦選擇陰道分娩方式。文化程度也是產婦分娩方式的影響因素之一，高學歷的產婦，能夠更容易獲得生育政策的信息，對于生育行為有更好的規劃和設計，而針對分娩方式上的選擇，高學歷產婦也會考慮的更加全面，會根據是否要二孩，身體健康狀況等理性選擇分娩方式。此外，隨著二孩政策的落實，衛生行政部門對于高剖宮產率情況也有所重視，開始逐步推行促自然分娩項目等，提高了陰道助產相關技術水平等，同時在各地提出了限制剖宮產率的各項要求等，并給出了相應的年度指標，進而通過諸多措施改善產婦分娩方式，降低剖宮產率。在二孩政策落實后，孕期合并癥以及多胎情況有所增加，這與二孩政策開放導致產婦生育行為計劃改變有關，人們有了選擇二孩的機會，初產婦增多，相應的多胎情況、孕期合并癥均會增加。而當出現孕期合并癥時，就需要嚴密觀察產程，防止產后出血、子宮破裂等[15-16]，因此在選擇分娩方式，需要高度重視。

但本次調查仍舊存在一定的局限性，如調查時間較短，二孩政策的落實對于產婦分娩方式的影響尚未能完全體現。此外分娩方式也會受到一些干預方式的影響，如降低剖宮產政策等，同時調查單位也僅限于本院產科，沒有包含其他醫院情況，因此此次結果僅在一定程度上反映二孩政策下分娩方式的變化趨勢。