某婦幼保健院住院超過30天患者分布特征及影響因素分析

孫紅霞 王 芳

平均住院日是指一定時期內(nèi)每一出院患者平均住院時間的長短，是評價醫(yī)療效益與效率、醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)[1-2]。在《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2016版》中，進(jìn)一步提出應(yīng)加強住院時間超過30天患者的管理[3]。通過對我院超過30天患者分布特征和影響因素進(jìn)行分析，探討導(dǎo)致住院日過長的原因和縮短平均住院日的應(yīng)對措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于某三甲婦幼專科醫(yī)院病案信息系統(tǒng)，收集該系統(tǒng)中2017年7月1日至2018年6月30日期間全部出院患者病案首頁信息，共計73 975例，其中住院超過30 d的1 252例。

1.2 方法

利用Excel 2013和SPSS 17.0軟件，對住院超過30 d的患者，按性別、年齡、出院科室、疾病分類等影響因素,采用logistics回歸模型進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

73 975例出院患者中，住院日主要集中在3～10 d，合計占56.20%，其中住院日6～10d的患者占比最高(33.12%)、其次為住院日3～5 d的患者(23.07%)。住院超過30 d患者共1 252例，占1.69%。全院住院日均數(shù)為10.96 d，其中超過30 d患者平均住院日為46.49 d。如果排除超過30 d患者，剩余患者的平均住院日將降低0.61 d，為10.35 d。可見，超過30 d患者的住院日對全院平均住院日影響較大，見表1。

表1 出院患者住院日頻數(shù)分布

2.2 住院超過30 d患者的分布特征

2.2.1性別、年齡分布

1 252例住院超過30 d患者中，男性611例(48.80%)，女性641例(51.20%)，女性多于男性。年齡最小者0歲，最大者70歲，均值1.35歲，中位數(shù)0歲。患者主要集中在1歲以內(nèi)，占比61.34%。見表2。

表2 住院超過30天患者年齡分布

2.2.2出院科室分布

1 252例住院超過30 d患者中，新生兒科患兒最多429例，占34.27%，其次為兒外科325例，占25.96%，再次兒內(nèi)科203例，占16.21%；接下來為乳腺科(110例、8.79%)、兒童康復(fù)科(104、8.30%)，婦科和產(chǎn)科相對較少，分別為63例(5.03%)和18例(1.44%)。平均住院日兒外科最高，為50.43 d，兒童康復(fù)科最低，為40.55 d。見表3。

2.2.3疾病譜分布

住院超過30 d患者主要集中在起源于圍生期疾病(34.90%)、先天性畸形(12.94%)、腫瘤(11.26%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(10.46%)和影響健康狀態(tài)與保健機構(gòu)接觸因素(8.55%)等病種，合計占78.12%。其中腫瘤平均住院日最高為50.74 d，先天性畸形平均住院日最低為42.56 d。見表4。

表3 超過30 d患者科室分布

表4 超過30 d患者前5位疾病譜分布

2.2.4住院日及日均費用分布

住院超過30 d患者主要集中在31～50 d，合計占76.12%，其中31～40 d住院日患者最高，占54.71%，其次為41～50 d住院日患者(21.41%)。隨著住院日的增加，日均費用不斷增加，住院超過70 d后，日均費用又有所回落。見表5。

2.3 住院超過30 d患者影響因素

以住院是否超過30 d患者為因變量，以性別、年齡、付費方式(醫(yī)保和自費2種)、是否轉(zhuǎn)科、是否手術(shù)、出院轉(zhuǎn)歸和疾病ICD分類作為自變量，進(jìn)行單因素logistic回歸分析，以上7個因素對住院日的影響均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表5 超過30 d患者住院日及日均費用分布

表6 超過30 d患者住院日單因素回歸分析結(jié)果

將這些變量引入多因素logistic模型，分析結(jié)果顯示：7個因素對住院日的影響均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中女性、住院期間轉(zhuǎn)科、手術(shù)和醫(yī)保患者住院日更容易超過30 d；年齡組中，<1歲和4～6歲組更容易住院超過30 d；出院轉(zhuǎn)歸中，好轉(zhuǎn)相較于治愈患者更易住院超過30 d； ICD分類中，起源于圍生期疾病、先天性畸形、腫瘤和與保健機構(gòu)接觸疾病相較于神經(jīng)系統(tǒng)和其他疾病更易住院超過30 d。見表7。

3 討論

超長住院日嚴(yán)重影響著醫(yī)院整體的平均住院日數(shù)據(jù)，不僅加重病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還浪費了大量寶貴的醫(yī)療資源[4]。由前文2.1中可知，住院超過30 d患者占出院人數(shù)的1.69%，其平均住院日為46.49 d，而全院住院日幾何均數(shù)為10.96 d，可見住院超過30 d患者對全院平均住院日影響很大，如何有效控制超長住院日也是醫(yī)院管理的重點。

從年齡分布看，住院超過30 d患者年齡以1歲以內(nèi)為主，占比61.34%。該院為婦幼專科醫(yī)院，新生兒科是省重點學(xué)科，收治較多病情危重的新生兒，另外1歲以內(nèi)的嬰幼兒免疫力較低，呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)以及先天性疾病較多，病情復(fù)雜，故住院周期長。

從科室分布看，住院超過30 d患者的前3位科室依次為：新生兒科、兒外科以及兒內(nèi)科。從疾病構(gòu)成看以起源于圍生期疾病為主，占34.90%。新生兒多為早產(chǎn)兒，體重輕、體質(zhì)差，各項器官發(fā)育不成熟，病情較重。且隨著新生兒專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新生兒病死率降低，在生命得到救治的同時，這部分患兒的住院時間延長[5]。第二位先天性畸形以先天性心臟病和脊髓栓系綜合征為主，患者病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)前準(zhǔn)備時間長，術(shù)后恢復(fù)也需要較長時間。

表7 超過30 d患者住院日多因素回歸分析結(jié)果

腫瘤患者，主要以乳腺、宮頸以及卵巢惡性腫瘤為主。腫瘤病人經(jīng)過手術(shù)治療，而且自身健康狀況較差，病情較為危重，易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)和化療所需時間更長，同時女性由于生理結(jié)構(gòu)的差異較男性更容易出現(xiàn)超長住院日[6-7]。

4 對策

1)提高診療水平，規(guī)范診療常規(guī)。特別是提高新生兒救治水平，如對呼吸系統(tǒng)危重癥的處理，綜合應(yīng)用多種技術(shù)，序貫技術(shù)，無創(chuàng)呼吸等，提高早產(chǎn)兒存活率[8]。同時加強對臨床路徑和單病種管理，減少不必要的檢查等，縮短住院周期。

2)監(jiān)管重點病種。根據(jù)住院日超長患者的科室和病種特征，建議將新生兒、小兒心臟病和婦科腫瘤類患者作為重點關(guān)注對象。對重點病種的診療流程、環(huán)節(jié)逐一進(jìn)行分析，挖掘住院日下降空間，針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定改進(jìn)措施，優(yōu)化診療流程，切實有效控制平均住院日[6]。

3)建立預(yù)警機制。對住院日超過30 d的患者從電子病歷系統(tǒng)中自動標(biāo)識，發(fā)出預(yù)警信號[9]。科室對預(yù)警患者病情進(jìn)行評估，分析查找原因，并上報醫(yī)務(wù)部。職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，最大限度減少患者住院天數(shù)。

4)完善分級診療機制。通暢醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“雙向轉(zhuǎn)診”，及時下轉(zhuǎn)需要長期康復(fù)的患者到基層醫(yī)療機構(gòu)恢復(fù)；緩解三級醫(yī)院壓力，節(jié)省患者的就醫(yī)時間、緩解錯位就醫(yī)問題[10]。