某三級(jí)甲等醫(yī)院住院糖尿病患者視網(wǎng)膜病變知曉率調(diào)查

吳真祎 彭 濤 謝美娜 沈秋華

糖尿病是內(nèi)分泌科常見的病癥之一。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率亦呈現(xiàn)日趨增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-2]。臨床實(shí)踐表明[3-4]，糖尿病易于引起多數(shù)并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障和青光眼等眼部病變。而一旦發(fā)生上述病變，致使患者雙目失明的發(fā)生高于正常人的25倍。另外，還有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，在糖尿病致盲患者中，約86%的發(fā)病是因視網(wǎng)膜病變所致，故而如何避免糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要方向。目前，針對(duì)預(yù)防糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變的方法主要為流行病調(diào)查，其可以有助于了解糖尿病患者日常生活習(xí)慣對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的影響，以及視網(wǎng)膜病變的患病率和疾病知識(shí)的掌握率等。其中，患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況在一定程度上可以有助于提高糖尿病的防治。本研究為了解糖尿病患者對(duì)視網(wǎng)膜病變知識(shí)的掌握率，為此展開了糖尿病視網(wǎng)膜病變防治的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

連續(xù)收集2017年10月至2018年10月在我院內(nèi)分泌科住院的100例糖尿病患者，均為首次入院。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2)所有患者簽署知情同意書，3)非繼發(fā)性等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)以往診斷為青光眼或眼壓高的患者，2)合并其他嚴(yán)重疾病等患者，3)精神異常者等。在100例患者中，男性58例，女性42例，平均年齡為(62.39±5.29)歲，平均糖尿病病程為(5.79±1.20)年，初中及以下文化程度41例，高中及以上文化程度59例。

1.2 方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查方法

問(wèn)卷調(diào)查與眼底鏡照相及眼底熒光素鈉血管造影檢查前，對(duì)參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的專科培訓(xùn)，待結(jié)束后即由進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；同時(shí)，眼部檢查操作亦均經(jīng)同一名培訓(xùn)合格后的醫(yī)生進(jìn)行，確保調(diào)查結(jié)果的一致性和可靠性。其中，問(wèn)卷調(diào)查為科室自行設(shè)計(jì)，經(jīng)多名專家評(píng)議認(rèn)可，具體內(nèi)容包括：患者的基線資料，如性別、年齡、病程、文化程度、糖尿病分型及視網(wǎng)膜病變的分期等；糖尿病視網(wǎng)膜病變防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容所涉患者對(duì)眼部并發(fā)癥疾病基礎(chǔ)知識(shí)、激光治療視網(wǎng)膜病變、生活行為方式影響疾病進(jìn)展等知識(shí)的了解。整個(gè)調(diào)查共發(fā)放100份問(wèn)卷，收回100份，回收率100%，每份問(wèn)卷真實(shí)可靠。

1.2.2健康宣教引導(dǎo)干預(yù)方法

患者入院時(shí)由護(hù)理人員詢問(wèn)患者相關(guān)的疾病情況，建立健康檔案，內(nèi)容由患者的一般資料和多項(xiàng)量表組成，其中SF-36量表為評(píng)估患者健康宣教引導(dǎo)后生活質(zhì)量的重要量表之一。為保證健康宣教的連續(xù)性和有效性，在正式實(shí)施宣教前對(duì)研究者和患者進(jìn)行編號(hào)，其中研究者為1至3號(hào)，患者則為1至100號(hào)，1號(hào)研究者負(fù)責(zé)管理1～33號(hào)患者，2號(hào)管理34～63號(hào)患者，剩余患者由3號(hào)研究者管理。通過(guò)視頻和圖片，聲形并茂地詳細(xì)講述糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，在患者出院后對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，根據(jù)患者的時(shí)間預(yù)約患者每周一、三、五于院內(nèi)健康宣教室進(jìn)行宣教，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、自我管理方式、血糖儀使用、足部護(hù)理、心理護(hù)理等。此外，對(duì)患者及其家屬關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，并讓其對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)復(fù)述，以加深其記憶力。在健康宣教的過(guò)程中，對(duì)患者著重強(qiáng)調(diào)依從性的重要性，指導(dǎo)其家屬?gòu)呐员O(jiān)督，共隨訪干預(yù)半年。隨訪過(guò)程未出現(xiàn)一例失訪患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者宣教前后對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)知情況

患者對(duì)糖尿病致眼部病變的知識(shí)掌握率為42.00%，對(duì)激光治療視網(wǎng)膜病變的知曉率為40.00%，對(duì)生活行為方式影響疾病進(jìn)展的知識(shí)掌握率為40.00%，低于宣教后(P<0.05)。見表1。

表1 患者宣教前后對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)知狀況(n=100)

2.2 患者宣教前后行為方式調(diào)查結(jié)果

健康宣教前后，糖尿病患者行為方式(包括定期進(jìn)行眼底檢查、根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行眼底檢查以及積極配合治療)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 患者宣教前后行為方式問(wèn)卷調(diào)查(n=100)

2.3 患者宣教前后疾病進(jìn)展情況調(diào)查

健康教育前后，糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病進(jìn)展情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 患者宣教前后疾病進(jìn)展情況調(diào)查

注：小括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)為構(gòu)成比(%)。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，尚未有完全可以根治的臨床方法[7-8]。調(diào)查研究顯示[9-10]，有相當(dāng)一部分患者因缺乏對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的正確和系統(tǒng)認(rèn)知，導(dǎo)致其未能對(duì)自身的血糖進(jìn)行有效控制，進(jìn)而產(chǎn)生各類不良并發(fā)癥。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的微血管并發(fā)癥之一，其在糖尿病眼部并發(fā)癥中最為常見[11-12]。研究顯示[13]，雖然糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率居高不下，但是其引起的失明可以在發(fā)病前被有效預(yù)防。

在本研究中，糖尿病患者關(guān)于糖尿病可致眼部病變的知識(shí)知曉度最高。分析原因認(rèn)為可能是調(diào)查的對(duì)象平均病程為5年左右，此時(shí)已經(jīng)具備了一定的糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和技能；其次，由于糖尿病已經(jīng)越來(lái)越趨于社區(qū)醫(yī)療救治的狀態(tài)，故而其在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下已經(jīng)有了明顯的認(rèn)知提升。但值得注意的是，雖然患者在明確自身患有糖尿病之后，仍然對(duì)視網(wǎng)膜病變的具體治療方法、生活行為方式影響疾病進(jìn)展、定期檢查等方面缺乏有效的認(rèn)知，客觀反映了患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的不足，未在視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變前進(jìn)行早期診斷和預(yù)防，而是在病變出現(xiàn)后才認(rèn)知到病癥防治的相關(guān)知識(shí)。在臨床中，部分糖尿病患者因先去眼科后再確診糖尿病亦可以佐證上述結(jié)果。第十六屆國(guó)際糖尿病大會(huì)提出，健康宣教在一定程度上決定了高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥治療的療效。另外，筆者通過(guò)臨床文獻(xiàn)[14-15]和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者一經(jīng)確診即需要進(jìn)行一次全面的眼科檢查，且需要每年保持一次的檢查頻率，一旦眼部出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。本研究顯示，所有患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)了解程度不足50%，說(shuō)明其均需要得到專業(yè)有效的健康宣教指導(dǎo)，促使其可以自覺(jué)進(jìn)行定期的眼底檢查，減少并發(fā)癥的不良影響，并提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷率。本研究在對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握情況調(diào)查的基礎(chǔ)上實(shí)施了健康宣教，即通過(guò)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用強(qiáng)化式的宣教方法，提升患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變知識(shí)的全面認(rèn)知。在對(duì)患者實(shí)施宣教后，所有患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)知狀況明顯提升，且其行為方式的掌握率亦有了明顯提高，說(shuō)明健康宣教可以有助于改變患者的行為，在一定程度上延緩了疾病的不良進(jìn)展。

綜上所述，全院糖尿病患者均存在視網(wǎng)膜病變知識(shí)掌握率較低的情況，自我管理水平較差，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者全面性和可行度高的健康教育引導(dǎo)，可以有助于避免疾病的進(jìn)展。