三種常見腎病術后飲食與調理

付冰冰 鐘艷宇

腎臟是人體排泄代謝產物，維持水、電解質和酸堿平衡，以及產生多種內分泌激素的重要器官。腎臟通過排出機體內的大部分代謝尾產物以及進入人體內的異物，保留體液中的重要電解質如鈉、鉀、碳酸氫鹽等，來維持機體內環境的相對穩定。

人體進食后通過胃腸道消化、吸收的營養成分通過機體新陳代謝后，都經過腎臟生成原尿后進行濾過和重吸收。

一些代謝尾產物如尿素、肌酐通過腎小球濾過后排出體外，而一些機體所需的營養物質，如葡萄糖、氨基酸和電解質，則由腎小管主動重吸收入體內。

北大人民醫院泌尿外科葉雄俊主任醫師表示，由于腎臟的生理排泄功能對于人體新陳代謝非常重要，腎臟手術后的飲食調理在增強營養、促進機體恢復的同時，還要注意減輕腎臟負荷，維持和保護腎臟功能。

微創腎臟手術后可進食

腎臟手術后何時開始進食，是大家比較關心的問題。

葉雄俊表示，隨著醫學技術的進展，目前越來越多地采用微創技術進行各種類型的腎臟手術，如經皮腎鏡碎石取石術、腹腔鏡腎囊腫開窗術、腹腔鏡腎切除術等。

這些微創手術對胃腸道功能影響較小，一般在麻醉完全清醒后（手術后6—8個小時），都可以進食少量（100—200毫升）流質或者半流飲食。

加營養減負擔，保護腎功能

由于各種需要外科手術解決的腎臟疾病都會一定程度地影響腎臟功能，如結石造成腎臟積水，結核破壞腎臟實質引起空洞或者鈣化，腎腫瘤在腎實質內浸潤性生長甚至危及生命。手術目的除了需要解除病痛外，還要最大限度地保護腎臟功能。

因此，腎臟手術后飲食調理的最重要原則就是在加強營養的同時，不能加重腎臟負擔，要維持和保護腎臟功能。

為了減輕腎臟的代謝和濾過負荷，合并內科疾病的患者除了通過藥物控制血壓、降低血糖和血尿酸外（降壓、降糖、降尿酸），日常生活中還需要通過飲食調理來增強機體抗病能力，預防疾病復發，維持腎功能穩定。

1. 腎結石患者：為了預防結石的復發，腎結石患者手術后需要堅持多飲水，防止尿中的結晶物質沉淀析出。由于90%以上的結石都是含鈣結石，日常飲食必須少吃鹽，同時限制高鈣食物的攝入量，如雞蛋黃、乳制品（牛奶、奶油、奶酪等）、海產品（海魚、貝類、蝦皮、海帶、紫菜等）、堅果類（花生、核桃）和大豆類（豆腐）食物。對于草酸鹽結石患者，需要少吃富含草酸的食物，包括菠菜、香菜、芹菜、青椒、西蘭花等蔬菜和草莓、葡萄等水果，同時需要避免飲用濃茶水和限制維生素C的補充。對于尿酸結石患者，則需要限制海鮮、肉類和動物內臟的攝入。

2. 腎腫瘤患者：腎腫瘤患者術后的飲食應該營養豐富、搭配合理，做到全面、均衡的營養攝入。為了補充失血或者糾正貧血，可以食用瘦肉、蛋類、動物肝臟、香菇、黑木耳、金針菇等含鐵豐富的食物，動物肝臟尤其是鐵的良好來源。

由于手術創傷（特別是開放手術）會造成負氮平衡，術后應該補充充足的熱量和蛋白質，在食物選擇上，主食最好米面搭配，保證熱量供給，副食品宜采用動物瘦肉、魚、雞蛋、豆制品等高蛋白飲食。

平時飲食中需多吃綠葉蔬菜和水果，增加維生素攝入。少食或不食油炸、燒烤、腌制食品（含亞硝酸胺、亞硝酸鈉、苯并芘等致癌物質）。在烹調方法上要注意盡可能采用煮、燴、蒸、燉等烹調方式，而不要采用涼拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。

3. 腎功能不全患者：腎臟手術前后合并或者出現慢性腎功能不全的患者，需采用低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2—3克，忌食咸菜、咸蛋、腌肉、海產品等食物。日常飲食需要限制蛋白質主要是植物蛋白的攝入，采用優質低蛋白飲食。優質蛋白是指高營養價值蛋白，取決于其中的必需氨基酸的含量及相對比例。高營養價值蛋白大多是動物蛋白，如魚、瘦肉、雞肉、蛋類、奶制品。俗話說“食肉不如食魚”，對于慢性腎功能不全的患者來說，淡水魚類食品是尤其適宜食用的優質蛋白。熱量應保持在每日2000千卡左右，來源主要由碳水化合物和適量的脂肪提供（分別占75%和20%）。同時需要限制高嘌呤和高磷飲食，如動物內臟和海產品等。還可食用一些新鮮水果和蔬菜，以補充多種維生素和礦物質，但需注意少進食含鉀量高的果蔬，如桔子、香蕉和莧菜、菠菜、芹菜等。

總之，對于腎臟手術后的患者來說，飲食調理的注意事項可以總結為“一多二少三控制”。“一多”：多飲水;“二少”：少吃鹽、少吃肉;“三控制”：控制血壓、血糖、血尿酸。注意到這幾點，就可以讓我們的腎臟為我們繼續健康地工作。

腎癌常見轉移部位是肺部

腎癌的臨床癥狀多種多樣，目前很多腎癌在發現時并沒有臨床癥狀。一份關于1975例初診為腎癌的患者的臨床資料顯示：無癥狀腎癌占62.7%，臨床癥狀發生率依次為腰痛（60.5%）、血尿（45.6%）、高血壓（12.7%）、貧血（12.8%）、消瘦（11.8%）、腎功能異常（9.1%）、肝功能異常（7.5%）、腫物（7.0%）、發熱（5.5%）、血小板計數異常（5.1%）、其他（21.7%）。

腎癌主要通過血液轉移和淋巴途徑進行轉移。最常見的轉移部位是肺部，可以無癥狀，也可以以咯血為臨床表現;約有1/3患者會有肝和骨轉移;20%患者會有腎上腺轉移，其次為腦、皮膚、甲狀腺等，也可轉移至對側腎。

腎癌在人類腫瘤中發病率排第9位或第10位，約占成人惡性腫瘤的2%—3%。各國或各地區的發病率不同，發達國家發病率高于發展中國家，而且隨著社會經濟的發展，腎癌的發病率也在不斷提高。

2002年世界衛生組織公布的北美洲、拉丁美洲、非洲、歐洲、大洋洲及亞洲各國家或地區的腎癌發病率中，腎癌發病率最高的地區為歐洲，尤其是捷克為代表的中歐地區，男性腎癌發病率高達20/10萬人口、女性腎癌發病率約為10.2/10萬人口，多數亞洲、非洲國家和部分南美等發展中國家發病率較低。以美國的統計數據為例，在過去的數年中，腎癌的檢出率以每年3%的速度上升。那么在中國，腎癌的發病情況怎么樣呢？

據20世紀80年代所作的相關調查結果，當時男性的腎癌發病率大概是每年每10萬人口中約2人發病，而女性約1人發病。

近年來，隨著我國經濟的迅速發展和人民生活水平的不斷提高，腎癌的發病率也逐漸增加。根據全國腫瘤登記年報，2005—2009年全國34—72個登記點，統計的腎癌的發病率約為4—5/10萬。男女患者發病率比例約為1.83：1;城市地區是農村地區發病率的4.31倍。

雖然由于CT掃描和超聲檢查應用的增加，使得因腹部不適等癥狀發現的腎癌病例增高，但是腎癌發病率增加的主要原因卻是經濟發展所帶來的各種環境與社會問題。

葉雄俊表示，雖然惡性腫瘤對于人的身體危害極大，但只要及時進行科學合理的治療，很多患者都可以達到長期生存甚至治愈的目的。因此，我們建議患者和家屬：一旦確診腎癌后不要驚慌，冷靜地安排手頭的工作和生活，之后選擇權威的醫院及時獲得科學合理的治療。