全冠修復后治療牙隱裂的臨床分析

耿得俠

（山東濰坊市坊子區仁康醫院，山東 濰坊 261200）

0 引言

牙隱裂是臨床牙科中較為多見的一種情況，是指臨床中患者牙冠表面出現了非生理性的細小裂紋，在臨床中被認為是一種非齲性疾病，但是由于患者在臨床中的表現并不是十分明顯，因此臨床中較容易出現漏診和誤診的情況，導致患者隨著疾病發展出現牙髓炎病變等情況，嚴重影響患者的日常生活，給患者帶來巨大的痛苦，在相關研究中顯示，盡早對患者進行有效的治療能夠保證患者牙齒的完整性，維持患者基本的牙體功能[1-2]。而全冠修復是目前臨床中主要的治療手段，在臨床中的應用越來越廣泛，本次研究就對臨床中全冠修復治療牙隱裂的效果進行研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年11月來我院進行治療的牙隱裂患者共計100例，共有患牙160顆，男65例，女35例，年齡32~70歲，平均（53.85±3.88）歲；對患者進行臨床檢查，160顆患牙中，上頜第一磨牙90顆（56.25%），下頜第一磨牙20顆（12.50%），上頜第二磨牙10顆（6.25%），下頜第二磨牙18顆（11.25%），上頜前磨牙20顆（12.50%），下頜前磨牙2顆（1.25%）。比較患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用全冠修復進行治療。首先對患者進行常規的檢查工作，了解目前患者的牙隱裂情況，判斷導致患者出現牙隱裂的病因，制定相應的治療方案，對于存在有急性慢性牙髓炎的患者首先要進行完善的根管以及牙髓治療，保證全冠修復能夠順利進行。首先根據患者的情況制備相應的窩洞，醫生進行調牙合，使得隱裂牙的咬合面降低。如果患者的裂紋牙體著色較深，則要將其裂紋磨去，然后進行墊底工作，做好預防性的填充[3-4]；沿著患者的裂紋盡可能將患者的隱裂牙體磨除，輔之以氫氧化鈣進行護髓，并且使用聚羧酸鋅水門汀進行墊底，之后采用光固化樹脂進行充填。經過完善的充填及根管治療后，觀察兩周，如果患者沒有出現任何不適的情況，即可行全冠修復，并根據患者的咬合關系進行調牙合，全冠修復中的黏固則選擇使用聚羧酸鋅水門汀，進行6~12個月的隨訪工作[5-6]。

1.3 觀察指標

記錄患者的臨床療效以及疼痛情況，并且對失敗的牙齒失敗原因進行分析，比較相關數據。

疼痛評價：依照Negm標準進行分級，分為四個等級：1級：患者無疼痛感；2級：患者疼痛較輕，但是其疼痛不會對患者的咬合以及進食等活動造成影響；3級：患者的疼痛處于重度，并且其咬合功能受到了一定的影響；4級：臨床中患者的疼痛感較強，并且出現咬合障礙的情況，患者出現牙齦腫痛。評級為3級和4級視為患者出現了疼痛反應[7-8]。

療效判定：依照TTSNI標準將患者治療結果分為成功、改善以及失敗三個情況：①成功：患者的咀嚼功能恢復正常，并且無疼痛和腫脹情況出現，在X線檢查中為未見患者的牙周出現任何病變情況；②改善：患者的咀嚼功能已經基本恢復，僅存在輕微的不適感，受到冷熱刺激后也不會出現強烈的痛感，X線檢查中可發現患者的牙周未出現明顯的改變；③失?。褐委熀蠡颊咭琅f無法進行咀嚼，并且出現竇道，牙齦及周圍腫脹情況明顯，出現較為劇烈的咬合痛和痛感，在X檢查中可以發現患者的口腔內牙周附近或者其他組織出現了明顯的病變情況[9-10]。

2 結果

2.1 患者全冠修復后牙隱裂疼痛評價

調查結果顯示，進行治療的160顆患牙中，僅有8顆患牙疼痛評級為3級，無評級為4級患牙，即在進行治療后僅有8例患者出現了疼痛反應，占比5.00%，詳情可見表1。

表1 患者全冠修復后牙隱裂疼痛評價（n, %）

2.2 患者全冠修復療效評價

經過隨訪調查了解到，此次參與研究患者100例，患牙共160顆，而經過臨床治療后有5例患者治療失敗，占比3.13%，剩余患者治療效果良好，顯示全冠修復能夠對牙隱裂患者進行有效的治療，詳情可見表2。

3 討論

牙隱裂是臨床牙科中較為常見的一種疾病情況，其不僅會影響患者的日常生活，如果不進行及時的處理還會導致患者出現多種嚴重的疾病，威脅患者的健康和生命安全[10-11]。而根據臨床研究顯示，我們將該病的發病因素大致分為以下幾個因素：①牙齒發育缺陷：由于多種因素的影響，將會導致患者在發育過程中出現牙齒結構發育不穩定的情況，而發育存在缺陷證實臨床中牙隱裂出現的內在因素，因為在臨床中釉板處于患者的牙齒結構的中心位置，是牙齒在發育過程中的主要鈣化結合區，同時也是牙齒承受壓力最大的區域，因此在水平方向分力的作用下產生的劈裂作用導致其較為脆弱，使得其極易出現分裂的情況，是臨床中牙隱裂的多發位置[12-13]；②牙齒斜面：當患者出現牙齒斜面時，其牙齒在受到軸向力時，即使作用力很小，也會使得兩個方向相反的作用力出現，導致劈裂作用出現，也使得牙尖斜面的陡度增加，導致牙隱裂的發生率增加[14-15]；③創傷性牙合力：隨著年齡的增長，牙齒中心的窩溝會逐漸消失，導致機體牙齒的磨損程度逐漸增加，增加患者牙隱裂出現的幾率[16]。

表2 患者全冠修復療效評價（n, %）

目前臨床中治療患者牙隱裂的方式較多，其效果也存在明顯的差異，針對患者的情況可選擇合適的治療方式，在臨床治療中首先對患者的牙合進行調整，進而開始進行相應的治療，對于疾病情況不明顯或者隱裂范圍較小的患者可以采用預防性的修復方式進行治療，而針對情況較為嚴重的患者則要采用全冠修復進行治療，能夠有效保證患者的咀嚼功能，降低疾病對患者的影響[17]。在本次研究中，我們采用全冠修復的方式對患者進行治療，參與研究的100患者，160顆牙中，疼痛評級顯示僅有8例患者評級在3級及以上，而在治療結果中則出現了5例治療失敗的情況，但是從整體上來看臨床中治療的效果較為理想[18]。需要注意的是在臨床治療中，可以根據患者的情況對治療的方案進行輕微的調整，例如臨床中患者僅有輕微的咬合疼或者在出現咬合痛時一過性冷刺激痛則可直接使用全冠修復治療，不僅能夠延長患者患牙的使用壽命，還能夠提高患者的咀嚼效率[19]；而針對近期出現牙齒縱折且松動不明顯的患者，我們則可首先進行根管治療，然后進行全冠修復，而存在牙齒松動明顯的患者在經根管治療后如果效果并不是十分理想則可以考慮將患牙拔除[20]。同時針對患者的致病原因，臨床中相關工作人員也提出了相應的預防措施，例如保持良好的咀嚼習慣，盡量不要使用牙齒咬硬物；對于進行過根管治療的牙齒要使用嵌體或者全冠進行保護；另一方面也要做好定時進行口腔檢查的習慣，以降低牙齒折斷的發生率，如果出現了隱裂的傾向則要及時降低自身的咬合情況[21]。

綜上所述，在臨床牙隱裂患者的治療中，采用全冠修復具有較好的臨床效果，不會導致患者出現劇烈的疼痛，并且能夠有效改善患者的情況，具有十分積極的臨床效果，值得推廣。