補脾益腎、化痰散結方劑治療癭病的效果觀察

趙芳，段萍，卞秀娟

（云南省大理州中醫醫院，云南 大理 671000）

0 引言

癭病一般是由于情志內傷，水土失宜，飲食失衡等導致痰凝、氣滯、血瘀壅結頸前，導致頸前喉結兩旁存在結塊腫的情況，主要涵蓋氣癭、泥癭、肉癭、石癭等，從西醫角度分析即為單純性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎等疾病[1]。甲狀腺腫大一般是由于體內沒有足夠的甲狀腺激素，促使甲狀腺發生呈代償性增生肥大或者炎性腫大。現對本院段萍老師自2017年2月至2018年8月門診的42例癭病患者治療結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次診治的42例樣本均選自2017年2月至2018年8月段萍老師門診分析的癭病患者，以隨機數字表法作為分組方式，每組包括21例患者。

參照組中女性16例，男性5例，年齡選取范圍在20~72歲，中位年齡為（45.52±5.21）歲；

實驗組中女性15例，男性6例，年齡選取范圍在21~73歲之間，中位年齡為（44.62±5.87）歲。

統計學對比兩組患者一般資料，P>0.05，無統計學對比意義。

納入標準：（1）符合《實用內科學》、《中藥新藥臨床研究指導原則》等標準；（2）經檢查FT3、FT4、T3、T4水平降低，TSH水平升高；（3）年齡均超過18歲；（4）3月內不曾應用甲狀腺素藥物實施替代治療患者；（5）患者與家屬表示對本次調查內容知曉，自愿簽字認可；（6）提交醫學倫理會得到認可。

排除標準：（1）內分泌疾病患者；（2）免疫疾病患者；（3）精神病患者；（4）妊娠期和哺乳期患者；（5）其他原因引發甲減患者。

1.2 方法

參照組予以西醫常規治療，初始使用左甲狀腺鈉片（批準文號：國藥準字H20041605，2009-11-18；生產單位：揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司）劑量為50μg，隨后將用藥劑量增加到100至150μg，每日一次，進行6個月治療。

實驗組予以補脾益腎、化痰散結方劑，在參照組基礎上予以以下組方，即為黃芪30g,炒蒼術10g,陳皮10g,生山藥20g,炒神曲10g,佛手10g,枸杞15g,山茱萸7g,杭菊花4g，水煎400mL，分早晚兩次服用，進行1個月治療。

如醫院收治的患者，馬紅梅，46歲，女，主因“乏力，怕熱，頸部疼痛2月”就診，2月前出現不存在明顯誘因的四肢倦怠乏力，低熱，體溫在37.2℃-37.8℃之間，合并頸部疼痛，當地衛生院診斷為上呼吸道感染，經對癥治療后降低體溫，但還是存在感乏力，心煩易怒，頸前疼痛，口干，時有咳痰，飲食降低，腰膝酸軟，大便溏，月經量少，小便調，舌質淡胖，舌質中間有裂紋，脈滑數。

查體：雙側甲狀腺一度腫大，明顯觸痛，質硬，血常規顯示白細胞計數升高，甲功檢查顯示：血沉升高，TSH0.005U/L下降。

中醫診斷：癭病的脾腎虧虛，經西醫診斷顯示為亞急性甲狀腺炎，此時予以上述藥方治療。

1.3 觀察指標

觀察且計算實驗組與參照組癭病患者臨床治療總有效率、實驗組癭病患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）。

1.4 評估標準

患者經對癥治療之后臨床癥狀均消失，FT3、TSH、FT4、T3、T4水平恢復正常判定為顯效；患者經對癥治療之后臨床癥狀得到顯著改善，FT3、TSH、FT4、T3、T4水平基本恢復正常判定為有效；不符合上述判斷指標判定為無效。總有效率顯示為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學方法

本次選擇SPSS 19.0for windows統計學軟件對輸入的42例癭病患者所有數據進行分析，以率（%）的形式表示實驗組與參照組癭病患者臨床治療總有效率，采取卡方檢驗，以（均數±標準差）形式表示實驗組與參照組癭病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4，采取t檢驗，P<0.05，差異顯著，表明存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比實驗組與參照組患者臨床治療總有效率

實驗組癭病患者臨床治療總有效率95.28%對比參照組的71.42%，差異顯著且P<0.05，故存在統計學對比意義。

表1 實驗組與參照組患者臨床治療總有效率對比（n，%）

2.2 對比實驗組與參照組患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平

治療前實驗組癭病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平等對比參照組數據，P>0.05，數據指標無分析統計意義；治療后實驗組癭病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平等對比參照組數據差異顯著且P值<0.05，表示數據指標之間的統計學驗證意義。實驗組與參照組治療后FT3、TSH、FT4、T3、T4水平等對比治療前，P值<0.05，表示數據指標之間的統計學驗證意義。

3 討論

中醫對于癭病的治療存在悠久的歷史，最早出現在晉代《肘后備急方》中，使用海藻酒；隨后在《急千金藥方》中存在13條和治癭有關的項目，內服九方中，大部分都是使用昆布、海藻[2]。唐宋后逐漸加入新藥方，于《普濟方》中記載。癭病主要的特征即為頸前喉結兩旁存在結塊腫大現象，腫塊一般隨患者吞咽動作進上下移動，初期結塊類似櫻桃大小，具有緩慢的生長速度，存在不一致的大小，大的結塊類似于囊和袋，初期發病光滑、柔軟，長此以往質地較硬，捫及結節。癭病主要包括氣郁痰阻證、痰瘀互結證、肝火亢盛證、陰虛火旺證等類型，因此需要依據不同類型予以辨證施治[3]。

表2 實驗組與參照組患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平對比加（±s）

表2 實驗組與參照組患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平對比加（±s）

注：a和參照組對比，P值<0.05，b和治療前對比，P值<0.05。

組別 例數 FT3（pmol/L） TSH（mlu/L） FT4（pmol/L） T3（mmol/L） T4（mmol/L）實驗組 21治療前 0.45±0.34 36.54±3.04 6.44±0.66 0.58±0.31 28.99±4.22治療后 2.01±0.22ab 6.55±0.21ab 13.54±0.32ab 1.55±0.21ab 75.66±2.61ab參照組 21治療前 0.46±0.22 36.98±3.67 6.56±0.98 0.59±0.29 28.83±3.11治療后 1.64±0.23b 5.32±0.33b 10.54±0.32b 1.21±0.25b 64.55±2.65b

補脾益腎、化痰散結方劑組方中的黃芪味甘，微溫，具有保肝、抗衰老、利尿、抗應激的通；炒蒼術具有祛風散寒、燥濕健脾、明目的作用；陳皮性溫，味苦，具有燥濕化痰、理氣健脾的作用；生山藥味甘，性平，具有生津益肺、補脾養胃、補腎澀精的作用；炒神曲味苦，具有消食化積、健脾和胃的功效[4-5]；佛手具有理氣化痰、舒肝健脾、止嘔消脹的功效；枸杞性涼，具有補虛益精、滋腎潤肺的功效[6-8]；山茱萸具有固腎澀精、滋肝補腎的功效；杭菊花微寒，甘苦，具有平肝明目、疏散風熱、清熱解毒的功效[9-10]。

本次研究發現，實驗組癭病患者臨床治療總有效率95.23%高于參照組患者臨床治療總有效率71.42%，差異形成統計學分析意義。此外，實驗組癭病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4等與參照組對比差異存在統計學分析意義。

綜合以上結論，在癭病治療中應用補脾益腎、化痰散結方劑相比較于西醫常規治療效果更為顯著，可改善患者臨床指標，具有廣泛應用的價值。