LC與小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎的效果觀察

董慶申，李富

（北京市仁和醫院，北京 102600）

0 引言

急性膽囊炎是一種常見急腹癥，具有起病較急、發病率高的特征，發病后多表現為右上腹疼痛、發熱、嘔吐等[1]。若不及時展開治療，則容易導致膽囊穿孔，危及患者生命安全。小切口膽囊切除術在急性膽囊炎臨床治療中較為常見，該術治療效果顯著，但具有一定的創傷性，為患者帶來了一定的痛苦，影響到患者的恢復和預后，患者接受程度較低。目前LC手術發展十分迅速，在多種疾病治療中均有應用，LC膽囊切除術具有微創性，并且治療效果理想，能夠滿足患者的治療需求，在臨床中得到了醫師與患者的認同[2]。在本研究中，主要對早期急性膽囊炎患者給予LC與小切口膽囊切除術治療的臨床效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月至2017年9月接收的早期急性膽囊炎64例患者，隨機分為觀察組與對照組，每組32例。其中觀察組男18例，女14例，年齡21~51歲，平均（36.0±15.0）歲；對照組中，男20例，女12例，年齡22~52歲，平均（37.0±15.0）歲。兩組一般資料相比P>0.05差異不大，有可比性。

納入標準：①均經腹部CT檢查均確診為急性膽囊炎；②本研究已獲我院批準，所有患者及家屬均對本研究知情，且自愿參加本研究。

排除標準：①惡性腫瘤者或嚴重心肺疾病患者；②妊娠期或哺乳期者；③合并精神障礙者。

1.2 方法

對照組行小切口膽囊切除術治療，協助患者呈平臥位，行全麻后將其自右肋緣下到腹壁前肌群切開，長度為5cm，對腹直肌行離斷，然后進入腹腔，將膽囊切除患者后，注意觀察患者腹腔內情況，必要情況下可安置引流管。

觀察組患者行LC膽囊切除術治療，協助患者呈仰臥狀，全麻后給予患者氣管插管操作，沿臍緣位置做1~3cm切口并建立氣腹，術中采用三孔法，并在腹腔鏡的輔助下對膽囊情況進行觀察，對膽囊管和膽囊動脈的關系進一步明確；然后應用生物夾對動脈行夾閉處理，以順行方式切除膽囊，再對腹腔內情況觀察；若患者出現嚴重腹腔粘連，滲出較多，可疑存在膽漏，則需要給予引流管；完成后對術口縫合[3]。

1.3 觀察指標

對比術后效果，顯效：患者在通過不同手術方式治療后，其腹痛、嘔吐等癥狀消失，無嚴重并發癥；好轉：患者臨床癥狀改善，無嚴重并發癥；無效：患者臨床癥狀無變化，部分患者發生嚴重并發癥[4]。

觀察患者在術后并發癥發生情況，如出血、膽總管損傷及切口感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件納入本次研究觀察數據進行統計，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，檢驗結果以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

表1數據顯示，觀察組治療總有效率96.88%稍低于對照組100.00%，但比較P>0.05，組間對比差異無統計學意義。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 組間術后并發癥發生情況比較

根據表2數據可得知，觀察組術后并發癥總發生率為6.25%，對照組為18.75%，觀察組更低于對照組，兩組對比P<0.05差異有統計學意義。

3 討論

急性膽囊炎作為一種炎性疾病，它主要是因患者機體受到細菌侵襲，或膽囊管出現阻塞所致；由于機體免疫力減退低，使其對病菌抵抗能力降低，當細菌病毒在侵入人體后容易導致膽囊炎的發生，因而近年來這一病癥的發病率開始逐年增長；若不及時對其展開有效治療，使患者膽囊長時間處于阻塞狀態下，則會對其生命安全造成威脅[5]。目前在臨床中主要應用小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎，效果有目共睹，但該術手術時間較長，對患者腹壁損傷較大，因而術中出血量多，術后疼痛較為嚴重；這也進一步導致患者術后住院時間延長，患者接受程度較低。同時因小切口膽囊切除術在手術中容易受到視野的局限，在操作過程中容易損傷患者血管及周圍臟器，從而引發并發癥，影響預后。

表2 組間術后并發癥發生情況比較[n(%)]

隨著微創理念的廣泛普及與醫療技術的進步，LC膽囊切除術在臨床中應用愈加廣泛，它在手術操作中主要采用三孔法，且只需對小部分肌肉進行離斷，不會對患者的內臟、血管形成損傷，這不僅能減少術中出血量，還能緩解患者疼痛，避免術后發生感染、切口裂開等并發癥的發生，具有較高的安全性，因此患者術后恢復時間更短，極大的改善了患者的預后。周昌偉[6]研究結果顯示，經LC膽囊切除術治療的患者手術時間、術中出血量以及切口大小均優于小切口膽囊切除術，并且兩種方法治療總有效率并無顯著差異，本研究結果與之符合。說明LC膽囊切除術治療效果與小切口手術療效相當，可以作為治療急性膽囊炎的首選方式。王平榮[7]研究中曾提出，LC膽囊切除術能夠縮短腸管外露時間，避免腸管受到更多外界因素的刺激，從而促使患者胃腸功能恢復，并縮短患者術后住院時間。且術中通過對腹腔鏡的應用有利于充分掌握手術情況與患者生命體征變化，以確保手術順利展開；對比小切口手術法，其對于患者機體損傷小，手術風險低，臨床應用價值顯著[8-9]。本研究結果顯示，經LC膽囊切除術治療的觀察組患者術后康復情況要優于對照組患者，與董瑞強等[10]研究結果符合，分析主要是由于LC膽囊切除術彌補了小切口膽囊切除術的不足，安全性較高，可減少術中出血量；從而降低患者在術后可能發生傷口感染、切口裂開等并發癥的幾率，因此更利于患者進行恢復。

綜上所述，LC膽囊切除術治療早期急性膽囊炎效果較為理想，并降低了手術時間，改善了患者的預后，安全性較高，值得推廣使用。