護理干預對老年患者吞咽障礙的影響分析

韋柳江，黃月初，梁麗花，王敏慶

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

0 引言

臨床上為了保證老年患者特別是危重患者的營養(yǎng)攝入,常需要長期鼻飼，但治療后期常導致患者發(fā)生吞咽障礙，有些患者甚至產(chǎn)生胃管依賴, 前者常導致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、抑郁癥等，后者則產(chǎn)生吞咽習慣淡忘, 甚至發(fā)生咽下肌群部分肌肉發(fā)生廢用性萎縮[1]，延緩各器官功能的恢復。為了避免吸入肺炎及胃管留置后并發(fā)癥的發(fā)生，本科對2017年8-12月收治的30例長期置胃管的老年患者實施康復護理干預，進行系統(tǒng)的攝食訓練以及護理指導，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性分析，將2017年3-7月在本科住院的老年患者30作為對照組；將2017年8-12月相同病種30例患者作為研究組。兩組患者均因重癥肺炎、呼吸衰竭或腦卒中合并肺炎而入院，入院后均留置胃管，置管時間最長者71d，最短者30d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 入選標準

所有參與吞咽康復訓練的患者均符合如下條件：神志清楚、生命體征平穩(wěn)、咳嗽反射存在、具有一定理解能力及配合能力、拔管后經(jīng)洼田實驗吞咽能力評定有吞咽功能障礙存在[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組

經(jīng)醫(yī)生評估后拔出胃管，給予常規(guī)護理評估后，教會患者及家屬進食護理方法,直接試餐, 進食期間做好基礎護理及健康教育，并兼顧患者的口味和意愿,給予軟爛糊狀食物等，未進行全面的吞咽訓練。

1.3.2 研究組

在對照組的基礎上，針對患者個體差異進行個性化心理指導，同時在患者病情穩(wěn)定并有一定的吞咽能力后進行吞咽訓練，先實施間接吞咽訓練，當患者嘗試進食不再發(fā)生誤咽后,可以進行即食訓練，并對進食、喂藥技巧等方面進行詳細指導。

1.4 觀察指標及評定標準

兩組患者治療前、治療后3個月采用洼田吞咽能力評定法、標準吞咽功能評估法（SSA）以及特異性吞咽功能障礙生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)，評價患者吞咽功能恢復情況。無效：康復護理前后無變化；有效：吞咽障礙明顯好轉(zhuǎn)，吞咽分級依次提升1級；顯效：吞咽障礙提升2級或接近正常。SSA評分為18-46分，分值越高，吞咽功能越差；SWAL-QOL評分，分值越高說明吞咽能力越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療結(jié)束3個月后，通過隨訪，研究組有1例失訪，對照組有2例失訪，通過洼田吞咽能力評定，研究組：顯效12例，有效13例，無效4例，總有效率83.3%；對照組：顯效6例，有效5例，無效17例，總有效率36.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者SSA評分及SWAL-QOL評分比較

兩組患者康復護理前SSA評分、SWAL-QOL評分無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）；而康復護理3個月后，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者SSA評分及SWAL-QOL評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SSA評分及SWAL-QOL評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，※P<0.05,與對照組同期比較，#P<0.05

組別 例數(shù) SSA評分 SWAL-QOL評分研究組 30護理前 31.5±5.18 91.5±1.18護理 3 個月后 15.5±4.44※# 145.5±4.44※#對照組 30護理前 32.7±4.27 90.6±1.04護理3個月后 26.5±2.98※ 111.5±9.91※

3 討論

研究組30例患者中，除1例失訪外，25例患者吞咽功能均有不同程度的恢復，提示采用個性化心理指導、早期吞咽訓練、進食進藥技巧等措施，對長期置胃管的老年患者拔管后吞咽功能障礙的康復有顯著效果。

3.1 心理護理

根據(jù)患者的具體情況給予相應的心理指導：①對抑郁的患者，給予心理支持,真誠主動關心患者并鼓勵其進食，并告知經(jīng)口進食不但可減少家人負擔，還可以促進身體早日康復,提高生活質(zhì)量[4]。②對于悲觀的患者，耐心講解疾病的過程,讓患者了解疾病處于恢復期時是具備進食能力的,但一定要配合，告知其如長期置管對吞咽功能恢復和鼻咽部粘膜均不利，同時進食時有護士陪同,床邊備有吸引器,盡量解除顧慮,放松進食。

3.2 吞咽訓練

患者病情穩(wěn)定，有一定的吞咽能力及配合能力后即可進行吞咽訓練，訓練時間及強度以患者不感疲勞為度,循序漸進[5]。

訓練方法及進食技巧：吞咽間接訓練：①訓練者用棉簽蘸少許冰水輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，誘發(fā)吞咽反射，然后囑其行吞咽動作，每日2次，每次10-15 min，平時督促患者做空吞咽功能訓練[6]；②聲門訓練：患者充分吸氣之后憋氣，再呼氣，最后用力咳嗽，即利用憋氣時聲門閉鎖再咳嗽，此吞咽動作意在排出咽部周圍殘存的食物，促進下咽功能恢復。進食技巧：間接訓練不再發(fā)生誤咽后,可以做進食訓練：①食物選擇：根據(jù)GUSS評估得分10以上[7]，可以給不含固體顆粒、基本不需咀嚼的食物，但流質(zhì)飲食易嗆入氣管,故以半流質(zhì)為宜；②進食時機選擇：患者意識清醒,呼吸平穩(wěn),并能做有效的吞咽動作后；③喂食技巧：少量多次,用小勺喂,每勺量要少,緩慢送入口中[8]；為防止誤咽,每次下咽前稍微停頓片刻,憋住氣,使聲帶閉合封閉喉部后再用力吞咽。

3.3 進食后觀察

患者在進食過程中有嗆咳、誤吸,應立即予吸引,及時通知醫(yī)生處理；如有感覺疲勞不適,應予適時休息，進食后檢查患者口腔有無食物殘留,并指導患者反復吞咽以清除余物[9]。

3.4 做好口腔護理

吞咽障礙患者進食時口腔常殘留食物殘渣，易誘發(fā)口腔感染，因此應及時協(xié)助清潔口腔，及時消除口腔異味，保持口腔的清潔濕潤，預防口腔并發(fā)癥[10]。

總之，正確的護理干預和功能康復對老年患者拔胃管后吞咽功能恢復起著非常重要的作用，并減少拔管后吸入性肺炎及營養(yǎng)不良等發(fā)生。