手術內(nèi)固定對鈍性胸外傷導致連枷胸合并呼吸困難的觀察

余開明

（云南省普洱市墨江哈尼族自治縣人民醫(yī)院，云南 普洱 654800）

0 引言

連枷胸合并呼吸困難是臨床鈍性胸外傷患者中出現(xiàn)率較高的一種情況，也是臨床中導致鈍性胸外傷患者死亡的主要原因之一[1]。本次研究就對手術內(nèi)固定在鈍性胸外傷所致的連枷胸合并呼吸困難患者中的應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月至2018年12月來我院進行治療的患者中，選取40例因鈍性胸外傷而出現(xiàn)連枷胸合并呼吸困難的患者，將其作為研究對象，通過抽簽，將其分為研究組和對照組，各20例，比較基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者首先進行常規(guī)的臨床治療，包括肋骨固定帶外固定、鎮(zhèn)痛、霧化吸入、吸氧以及抗感染等工作，如果患者合并血、氣胸則首先要對患者進行胸腔閉式引流術，保證能夠順利進行治療，存在其他的臟器損傷也要給予相應的治療，然后給予患者相應的護理[2]。

1.2.2 研究組

研究組患者則在對照組患者治療的基礎之上進行手術內(nèi)固定，采用固定法將患者出現(xiàn)移位或者骨折的肋骨采用記憶合金環(huán)抱器進行固定，詳細內(nèi)容如下：①術前進行氣管插管，完成全麻工作，患者的體位根據(jù)其損傷情況以及之后的手術流程決定，以保證手術效果為主要原則；②在患者的胸壁塌陷位置做切口，保證能夠通過一個切口完成所有的肋骨內(nèi)固定工作，將手術對患者的影響降到最低；針對距離較遠的骨折位置，則需要采用精確定位的小切口手術進行治療，根據(jù)患者的骨折數(shù)量，做與肋骨同向的5~15cm的切口，通過該切口進行手術；③依次切開患者皮膚、皮下組織以及肌肉，直到患者的肋骨表面，暴露患者的骨折斷端，然后使用電刀將骨折處的骨膜切開，然后使用骨膜剝離器分別剝離遠近斷端骨膜約2cm，之后在使用C型復位鉗將兩端牽引復位，選擇適宜大小及長度的記憶合金環(huán)抱器進行內(nèi)固定，固定后逐層縫合切口，于腋中線第7、8肋間放置胸腔閉式引流管；④手術結(jié)束后，給予患者一定的抗生素進行感染預防工作，并且指導患者進行深呼吸、咳嗽排痰、下床活動等，促進患者的治療；同時對患者的呼吸情況進行密切的關注，如果患者的呼吸頻率超過了40次/min且PaO2<7.98kPa，需要給予患者氣管插管呼吸機以進行輔助護理，患者如果處于意識清晰的狀態(tài)，則可以采用面罩呼吸機行正壓通氣以輔助護理，當患者情況穩(wěn)定后即可進行脫機[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并且叮囑患者治療后3個月進行復查，記錄患者的肺功能指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0對患者的相關參數(shù)進行分析，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者臨床療效比較

研究組患者20例，治愈患者18例，治療無效患者2例，無患者死亡，治愈率為90%；對照組患者20例，治愈患者16例，治療無效患者3例，1例患者死亡，治愈率為80%；比較兩組數(shù)據(jù)，P=0.048，研究組治愈率較之對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間為（12.11±2.45）d，對照組患者則為（18.55±3.88）d，比較兩組數(shù)據(jù)，P=0.000，觀察組患者的住院時間較之對照組要更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 研究組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情可見表1。

表1 研究組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 研究組和對照組患者復查肺功能指標比較

從隨訪調(diào)查的結(jié)果中可以看出，研究組患者的肺功能相關指標要明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情可見表2。

表2 研究組和對照組患者復查肺功能指標比較（±s）

表2 研究組和對照組患者復查肺功能指標比較（±s）

組別 n 深呼吸量（L） 用力肺活量（L） 第1s用力肺活量（L） 最大呼氣量（L） 肺總量（L） 最大呼氣中段流量（L/s）研究組 20 1.88±0.45 3.78±0.44 2.99±0.44 7.88±1.23 5.48±0.96 2.14±0.88對照組 20 1.03±0.33 2.35±0.35 1.85±0.56 5.23±0.85 3.77±0.58 1.48±0.36 t 6.812 11.375 7.159 7.927 6.818 3.104 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004

3 討論

連枷胸是臨床胸外傷患者中極為常見的一種嚴重創(chuàng)傷，臨床中患者由于胸壁穩(wěn)定性不佳而出現(xiàn)呼吸異常的表現(xiàn)，情況較為嚴重的患者則會出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。目前臨床中主要采用手術和非手術兩種方法對患者進行治療[4-5]。臨床中逐漸開始使用手術內(nèi)固定對患者進行治療，在臨床研究中顯示，采用手術內(nèi)固定一方面能夠使得患者的胸壁保持穩(wěn)定，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，一方面則可以縮短患者的住院時間，但是在臨床中由于手術本身會對患者造成一定的創(chuàng)傷，因此盡量針對重點區(qū)域進行固定，將創(chuàng)傷降至最低[6]。而在對連枷胸患者進行治療時，則要盡量將患者的胸壁穩(wěn)定性保持在最大的水平，盡量減少對患者的肋骨固定，手術的主要目的是支撐肋骨[7]。結(jié)果顯示，較之采用常規(guī)方式進行治療的對照組，研究組患者的臨床療效以及康復情況要明顯更好，并發(fā)癥發(fā)生率也要更低[8]。

綜上所述，鈍性胸外傷導致連枷胸合并呼吸困難患者的治療中，采用手術內(nèi)固定較之常規(guī)的治療方式具有更好的臨床效果，能夠明顯改善患者的情況，值得推廣[9-10]。