BIPAP呼吸機聯合注射用重組人腦利鈉肽（新活素）在老年急性 左心衰患者中的應用

李颯 么冰 常誠

【摘要】目的 觀察BIPAP呼吸機（無創正壓通氣）聯合注射用重組人腦利鈉肽（新活素）在老年急性左心衰患者治療中的療效。方法 選擇2017年1月～2019年1月就診于我院重癥科的老年急性左心衰患者83例，隨機分為兩組，A組（實驗組）41例，B組（對照組）42例。A組治療中給以靜脈持續泵入新活素，同時給以無創正壓通氣輔助呼吸;B組給以鼻導管吸氧及常規利尿、硝酸甘油靜脈泵入等治療。余治療均一致。監測治療前后2 h、24 h的PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸頻率;檢測治療前及治療后24 h血漿鈉尿肽（BNP）、乳酸水平，ICU入住時間。結果 A組治療后2 h、24 h的PaO2、SaO2較B組明顯升高（P均<0.05），PaCO2、呼吸頻率明顯降低（P<0.05）;A組血漿BNP、乳酸下降程度較B組明顯（P<0.05），A組ICU入住時間明顯縮短（P<0.05）。結論 早期無創正壓通氣聯合新活素治療老年急性左心衰較鼻導管吸氧加常規藥物治療可在短時間迅速改善患者嚴重低氧血癥，快速緩解患者呼吸困難癥狀，減輕心臟負荷，改善組織缺氧程度，提高臨床有效率，減少再插管率及病死率，縮短ICU入住時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】無創正壓通氣;急性左心衰竭;注射用重組人腦利鈉肽（新活素）;血漿鈉尿肽（BNP）

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..02

急性左心衰竭是臨床上最為常見的心血管急危重癥，?？裳杆僖饑乐氐牡脱跹Y甚至合并呼吸衰竭，預后不良，尤其是老年患者，心肺功能儲備差，極易在短時間內發生急性左心衰，癥狀改善難，若治療時機延誤，則死亡率極高[1]。臨床上采用常規的鼻導管吸氧，配合強心、利尿、擴血管等對癥支持治療效果欠滿意，多數患者癥狀難控制，反復發作心衰。BIPAP是無創正壓通氣中的一種模式，為雙水平氣道正壓通氣。無創正壓通氣作為治療急性左心衰竭的輔助治療手段，可以明顯降低心臟前負荷，改善呼吸困難癥狀，同時聯合新活素治療可以明顯減輕心臟前后負荷，改善心室重構，抑制RAAS系統，降低老年患者急性心衰的復發率、病死率，提高長期臨床療效。此次研究對比了常規抗心衰基礎藥物治療與BIPAP輔助通氣聯合新活素在老年心衰患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

83例急性左心衰竭患者，其中男45例、女38例，年齡65～87（67.4±9.2）歲，均符合急性左心衰竭診斷標準，且神志清楚，存在自主呼吸，有配合無創正壓通氣的能力。將患者隨機分為A組（實驗組）41例和B組（對照組）42例。兩組在一般情況、病種、并發癥等方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組依據《歐洲心臟協會2012年急慢性心力衰竭診斷和治療指南》采取急性左心衰竭常規治療，包括強心、利尿、擴血管、解痙、鎮靜、鼻導管給氧、抗感染、糾正水電解質紊亂等。A組加用無創正壓通氣治療及靜脈持續泵入新活素（深圳康哲藥業），無創呼吸機采用Respiroics V60呼吸機（飛利浦偉康公司生產），采用美國偉康公司生產的BIPAP呼吸機，（S，I.-D/30），經鼻（面）罩正壓通氣，呼吸模式為自觸發定時（S/T），吸氣壓（IPAP）14～16 cmH2O（1cmH20=0.098 kPa），呼氣壓（EPAP）4～6cinH20，氧流量4～8 L/min，持續應用至病情好轉，并根據病情適當調整吸氣壓、呼氣壓及氧流量。

1.3 觀測指標

①治療前及治療后2 h、24 h動脈血氣指標（PaO2、PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率;②治療前及治療后24 h血漿鈉尿肽（BNP）、乳酸水平，ICU入住時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件。計量數據以x±s表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸頻率比較

見表1。

2.2 兩組治療前后血漿BNP、乳酸水平、ICU入住時間比較

通過觀察BNP及乳酸值得變化，反應心衰好轉程度。結果顯示，A組BNP及乳酸下降明顯，兩組相比，P<0.05，ICU入住時間，A組明顯縮短，兩組相比，P<0.05。

3 討 論

急性左心衰竭是臨床上發生率極高的一組臨床綜合癥，尤其高發于老年患者。常規治療多采用藥物對癥支持治療，強心，利尿，擴血管，但治療效果往往十分有限?；颊甙Y狀控制差，短時間內反復住院，死亡率極高。近年來，無創正壓通氣逐步應用于急性左心衰竭的治療，但其早期應用是否能降低急性心衰導致的病死率，提高臨床有效率，尚缺乏相關研究[2]。本研究表明，對急性左心衰竭患者在采取常規藥物治療的同時，采用無創正壓通氣輔助治療，可使患者左心衰竭得到迅速有效的緩解，從而使患者氣體交換及肺泡氧合功能得到顯著改善，短時間內可使患者SaO2恢復正常生理水平，從而可明顯降低并發癥，縮短機械通氣及ICU入住時間。

BNP水平可以反應心衰的程度。急性左心衰竭發作時，由于心肌收縮功能降低，外周血灌注不足，組織利用氧能力下降，引起血乳酸水平升高[3]，因此，乳酸水平同樣可以反應心功能的水平。從觀察結果中我們不難看出實驗組與對照組在治療效果上的差異。

注射用重組人腦利鈉肽（新活素）是近年來治療心功能不全的有效藥物。此次觀察，我們聯合運用無創正壓通氣及新活素，結果發現，無論從急性期還是預后均較傳統治療效果明顯改善，因此，這種方法非常值得推廣。

參考文獻

[1] 黃學蓮.新活素治療急性左心衰竭患者臨床療效觀察[J].青海醫藥雜志，2017，47（3）：18-20.

[2] 劉繼東.無創機械通氣治療呼吸衰竭的臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（10）：2987-2989.

[3] 王 濤，秦 儉，刑繡榮，等.動脈血乳酸水平對急性心力衰竭患者早期風險評估的意義[J].中國全科醫學，2012，15（36）：4245-4248.

本文編輯：董 京