探討早期干預在急性冠脈綜合征(ACS)院前急救中的應用效果

陳永菊

【摘要】目的 探討早期干預在急性冠脈綜合征（ACS）院前急救中的應用效果。方法 病例選取2019年1月～2019年9月我院收治的急性冠脈綜合征患者52例，均分為兩組。對照組行常規護理，研究組行早期干預。比較不同干預模式在院前急救的應用效果、檢測指標水平、成功率與并發癥發生率。結果 研究組應用效果優于對照組（P<0.05）。研究組CRP、cTnT、cTnI、Mb指標均低于對照組（P<0.05）。研究組院前急救成功率高于對照組;并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 早期干預在ACS院前急救應用效果顯著，可提高救治成功率，降低并發癥發生率，干預方法安全、高效。

【關鍵詞】早期干預;急性冠脈綜合征;院前急救;應用效果;并發癥發生率

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..02

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例選取2019年1月～2019年9月我院收治的急性冠脈綜合征患者52例，均分為兩組。

對照組：男（n=11），女（n=15），年齡51～78（平均：67.2±7.4）歲。其中，高血壓病10例、糖尿病8例、其他8例。

研究組：男（n=16），女（n=10），年齡52～79（平均：68.3±4.5）歲。其中，高血壓病8例、糖尿病9例、其他9例。兩組患者一般資料對比分析，具有可比性（P>0.05）。

列入指標：（1）患者確診為急性冠脈綜合征。（2）首次發病患者，及時接受治療。（3）自愿入組并簽署同意書。

排除指標：（1）合并肝、腎功能障礙。（2）合并惡性腫瘤患者，心源性休克。（3）精神性疾病，認知障礙。（4）中途退出，依從性不高患者。

1.2 方法

對照組：常規護理：相關檢查、制定護理方案、健康指導。

研究組：早期干預：電話詢問家屬病情病史，指導家屬自救，穩定家屬情緒，若發生意外需及時聯系急救人員。到達現場后評估患者病情，10分鐘內完成心電圖，及時與胸痛中心聯系，確定是STEMI患者，無溶栓禁忌癥后給予口服雙抗血小板藥物、盡早開通血管，立即進入胸痛綠色通道，根據情況，緊急情況下，繞行急診，直接進入導管室，縮短門球時間。如進入急診室，急診分診護士5 min內評估患者病情，通知醫院內心血管應急小組，再確定是否需要經皮冠狀動脈介入治療。

對于自行來院的患者，分診護士5 min內評估患者病情，監測患者生命體征，送入胸痛中心，10分鐘內完成心電圖，半小時內完成口服雙抗血小板藥物，靜脈采血后20分鐘內完成血報告，需要采取PCI手術者，在吸氧、心電監護、攜帶除顫儀等，嚴格執行危重病人分級轉運制度下，安全護送患者進入導管室，并做好交接。由于患者伴有不良情緒，護理人員需給予心理護理，緩解消極情緒。降低并發癥、死亡率。

對于非STEMI的ACS患者，盡早獲得抗凝治療、低分子肝素皮下注射，降低心血管病的發生率。告知患者以臥床休息為主，避免過度緊張、焦慮、興奮，保持大便通暢，需戒煙。鼓勵早期運動耐量評估并制定個體化體力運動方案。病情較穩定的患者需每日50 min中度有氧訓練如：快走等，每周堅持4日以上。飲食方面以容易消化食物為主。急性期后多食低鹽低脂食物。

1.3 評價指標

（1）對比不同干預措施應用效果，分為顯效、有效、無效。（2）對比兩組患者搶救成功率、并發癥發生率（心肌梗死復發、心源性休克、心律失常）。（3）對比患者監測指標水平：CRP（C-反應蛋白）、cTnT（肌鈣蛋白T）、cTnI（肌鈣蛋白I）、Mb（肌紅蛋白）。

1.4 數據處理

使用統計學軟件（SPSS 22.0）對比分析，計數資料表示方法為%，檢驗方法為x2檢驗;計量資料表示方法為±，檢驗方法為t檢驗，組間比較P<0.05，統計學意義存在。

2 結 果

2.1 對比兩組應用效果

研究組顯效15例，有效10例，無效1例，總有效率（96.15%），對照組顯效13例，有效5例，無效8例，總有效率（69.23%），研究組優于對照組，x2=6.58，P<0.05。

2.2 對比患者監測指標水平

研究組CRP（16.25±1.58）、cTnT（0.41±0.11）、cTnI（1.84±0.12）、Mb指標水平（12.48±2.06）均低于對照組（22.69±1.74、0.69±0.14、2.61±0.22、22.35±1.88）（P<0.05），詳見表1。

2.3 對比兩組患者救治成功率與不良反應

研究組與對照組救治成功率分別為：96.15（25/26）、76.92%（20/26），x2=4.13，P=0.04。研究組與對照組并發癥發生率分別為：11.54%（3/26）、38.46（10/26），x2=5.03，P=0.02。研究組救治成功率（96.15%）高于對照組（76.92%）;并發癥發生率（11.54%）低于對照組（38.46%）（P<0.05）。

3 討 論

急性冠脈綜合征發病后體內動脈粥樣硬化斑塊破損，凝血酶生成與血小板激活進而形成血栓[1]。現如今，急救能夠保證患者在突發疾病、意外受傷時獲得規范的、正確的急救。院前急救具有綜合性、專業性、技術性特點，分為出診接診、院外救治、安全轉運等。ACS發病急，如果短期內得不到救治則會引起死亡[2]。為降低死亡率，臨床鼓勵患者接受早期護理干預進而達到理想的恢復效果。

本研究中，研究組應用效果高于對照組（P<0.05）。研究組監測指標水平均低于對照組（P<0.05）。搶救成功率高于對照組（P<0.05）。院前急救干預給予早期護理干預為患者搶救節約更多時間，簡化了登記、掛號、繳費等過程，也是常規護理干預所不及[3]。其優勢源于不同方面：縮短STEMI門球時間，縮短非STEMI患者獲得藥物時間與專業指導的時間。其次，對惡心心律失常盡早干預可降低不良事件發生，為后續治療創造條件。再次，醫務人員提供吸氧治療并擔架運輸減輕耗氧量，防止錯誤自救方式。最后，便于制定搶救方案，節約搶救時間。當前，院前急救效果也受諸多因素影響等。患者入院后給予早日護理干預能夠提高院前救治成功率，降低死亡率;同時穩定患者臨床癥狀，有十分重要的應用意義。

綜合分析，早期干預在急性冠脈綜合征院前急救中的應用效果顯著，及早擴容、鎮痛改善臨床癥狀，降低復發率與死亡率，延長患者生命周期，提高生活質量。

參考文獻

[1] 李麗萍，徐梅玲，吳淑虹.院前醫療急救電話指導在急性冠脈綜合征患者中的應用效果[J].中國醫藥導報，2019，16（22）：83-86.

[2] 汪美林，李月峰，劉 君，等.基于區域協同救治平臺對易患急性冠脈綜合征高危人群的社區心理護理研究[J].護士進修雜志，2019，34（09）：837-839.

[3] 莫干才.對急性冠脈綜合征患者進行院前急救的研究進展[J].當代醫藥論叢，2018，16（06）：58-60.

本文編輯：董 京