慢性精神分裂癥患者庇護(hù)性就業(yè)訓(xùn)練的療效觀察

楊彩霞

摘要：目的? 探討庇護(hù)性就業(yè)形式的職業(yè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者癥狀及功能改善的評(píng)價(jià)。方法? 選取2017年8月～12月我院收治的44例慢性精神分裂癥患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組22例。對(duì)照組予以藥物治療，干預(yù)組在藥物治療的同時(shí)施以庇護(hù)性就業(yè)訓(xùn)練，干預(yù)前后對(duì)兩組患者的癥狀、認(rèn)知功能、日常生活能力、社交技能、社會(huì)適應(yīng)功能進(jìn)行比較。結(jié)果? 干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月干預(yù)組陰性癥狀、一般精神病理學(xué)癥狀及PANSS總分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組12個(gè)月的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學(xué)癥狀及PANSS總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組的MoCA 、ADL、社交技能、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組MoCA評(píng)分無(wú)明顯變化，ADL 、社交技能、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的MoCA 、ADL 、社交技能、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組復(fù)發(fā)率及再住院率均高于干預(yù)組、再就業(yè)率低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 庇護(hù)性就業(yè)形式的職業(yè)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者癥狀有較好的改善，對(duì)于患者恢復(fù)社會(huì)功能起到積極地作用，使患者最大限度的得到全面康復(fù)。

關(guān)鍵詞：庇護(hù)性就業(yè);精神分裂癥;認(rèn)知功能;社會(huì)功能

中圖分類號(hào)：R749.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.037

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0120-03

Abstract：Objective? To investigate the evaluation of the symptoms and functional improvement of patients with chronic schizophrenia by occupational therapy in the form of sheltered employment. Methods? 44 patients with chronic schizophrenia admitted to our hospital from August to December 2017 were randomly divided into intervention group and control group， with 22 cases in each group. The control group received drug treatment. The intervention group received asylum employment training at the same time as drug treatment. The symptoms， cognitive function， daily living ability， social skills and social adaptation function of the two groups were compared before and after the intervention. Results? The negative symptoms， general psychopathological symptoms and PANSS scores of the intervention group were lower than those before the intervention at 6 months and 12 months after intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive symptoms， negative symptoms， general psychopathological symptoms and PANSS scores of the control group were higher than those before the intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）. MoCA， ADL， social skills and social adaptation function of the intervention group Before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant change in the MoCA score of the control group. The scores of ADL， social skills and social adaptation function were higher than before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of MoCA， ADL， social skills and social adaptation function in the intervention group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate and rehospitalization rate of the control group were higher than the intervention group， and the reemployment rate was lower. In the intervention group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The vocational training in the form of asylum employment has a better effect on the symptoms of patients with chronic schizophrenia， and plays an active role in the recovery of social function of patients， so that patients can get full recovery.

Key words：Sheltered employment;Schizophrenia;Cognitive function;Social function

精神分裂癥（Schizophrenia）是一種具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)及高致殘率的病因尚未完全闡明的常見(jiàn)精神類疾病[1]，多起病于青壯年，常表現(xiàn)為特殊的思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)[2]。由于對(duì)疾病的不了解及病恥感，患者諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致疾病治療不及時(shí)或者病情反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期慢性化損害患者的生活、社交及工作能力，甚至發(fā)展為精神殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界精神分裂癥患者估計(jì)達(dá)到2300萬(wàn)人。在過(guò)去的25年里，全世界的精神疾病負(fù)擔(dān)顯著增加。2018年10月9日《柳葉刀》全球精神衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展專題報(bào)告指出，全世界所有國(guó)家的精神健康問(wèn)題都在增加，如果這些問(wèn)題得不到有效解決，從2010年到2030年，精神健康問(wèn)題給全球造成的損失高達(dá)16萬(wàn)億美元[4]。因此精神分裂癥患者的康復(fù)工作尤為重要，通過(guò)治療和訓(xùn)練最大限度地發(fā)揮患者的潛力，以便在生理、心理、社會(huì)及職業(yè)上，用最大的可能去達(dá)到最理想的功能。以藥物治療為主的去疾病化和以職業(yè)治療為主的功能最大化稱為治療的兩大使命[5]。本研究以庇護(hù)性就業(yè)形式的職業(yè)治療為干預(yù)措施，旨在觀察此種形式的職業(yè)治療對(duì)患者精神癥狀及功能改善的療效，以推動(dòng)患者最終回歸社會(huì)為目的，實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生服務(wù)的無(wú)縫式鏈接。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年8月～12月天津市安定醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的精神分裂癥患者44例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，納入對(duì)象或家屬同意入組并簽署知情同意書(shū)。入組對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組22例，對(duì)照組男性12例，女性10例;年齡30～42歲，平均年齡（35.24±5.21）歲;初中3例，高中15例，大專以上4例;病程2～8年，平均病程（5.43±3.15）年，住院次數(shù)2～6次，平均住院次數(shù)（4.56±2.32）次。干預(yù)組男性14例，女性8例;平均（36.17±4.75）歲;初中4例，高中16例，大專以上2例;病程（6.49±4.18）年，平均住院次數(shù)為（4.98±2.17）次。兩組在性別、年齡、受教育年限、病程、平均住院次數(shù)等一般情況差別無(wú)顯著性（P>0.05）具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者，年齡18～55歲，病程≥2年，藥物治療狀況穩(wěn)定，近期無(wú)換藥打算。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 精神發(fā)育遲滯、癡呆及其他腦器質(zhì)性疾病、有嚴(yán)重軀體疾病病史。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 對(duì)照組予以藥物治療，進(jìn)行常規(guī)隨訪，每半年評(píng)估1次;

1.3.2干預(yù)組? 干預(yù)組在藥物治療的同時(shí)施以庇護(hù)性就業(yè)訓(xùn)練，為期6個(gè)月的職業(yè)訓(xùn)練，每周5天。職業(yè)訓(xùn)練包括四個(gè)階段：①康復(fù)治療階段：主要針對(duì)患者在日常生活能力、社交技能、疾病相關(guān)知識(shí)、社區(qū)適應(yīng)能力等四個(gè)方面進(jìn)行為期兩個(gè)月的訓(xùn)練;②崗位教學(xué)階段：本次干預(yù)選取的是水吧訓(xùn)練，根據(jù)水吧訓(xùn)練需求，進(jìn)行包括清潔、接待客人、銷售、送餐、收銀程序、補(bǔ)貨、機(jī)器、飲品調(diào)制等八個(gè)模塊為期兩個(gè)月的訓(xùn)練;③試用觀察階段：根據(jù)患者情況，對(duì)職業(yè)訓(xùn)練中存在的問(wèn)題進(jìn)行再訓(xùn)練，為期1個(gè)月;④崗位實(shí)習(xí)階段：患者在專業(yè)工作督導(dǎo)的指導(dǎo)下，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，記錄考勤、工作表現(xiàn)、并根據(jù)工作表現(xiàn)發(fā)放實(shí)習(xí)補(bǔ)貼，為期1個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)? 對(duì)兩組患者均使用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）、社交技能評(píng)定量表、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)定。所有評(píng)估由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的個(gè)案工作人員進(jìn)行，分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、干預(yù)后12個(gè)月評(píng)定，并記錄復(fù)發(fā)和再住院情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)PANSS量表的P2，P3，P6，G5，G9共5項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)分析：1項(xiàng)≥5分和/或任2項(xiàng)≥4分，則確診為復(fù)發(fā)。再就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：患者入組后公開(kāi)就業(yè)≥半年。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PANSS量表總分及各因子干預(yù)前、后的評(píng)分比較? 兩組干預(yù)前的PANSS總分及各因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月干預(yù)組陰性癥狀、一般精神病理學(xué)癥狀及PANSS總分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組12個(gè)月的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學(xué)癥狀及PANSS總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者PSP治療前、后的評(píng)分比較? 干預(yù)組的MoCA 、ADL 、社交技能、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組MoCA評(píng)分無(wú)明顯變化，ADL 、社交技能、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的MoCA 、ADL 、社交技能、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率比較? 對(duì)照組復(fù)發(fā)率及再住院率均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組再就業(yè)率低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

職業(yè)治療是指根據(jù)人類發(fā)展學(xué)、心理學(xué)、行為治療、學(xué)習(xí)理論和系統(tǒng)理論，應(yīng)用各種活動(dòng)，以個(gè)體或團(tuán)體的方式，幫助精神障礙患者認(rèn)清或滿足自我的需要，增加對(duì)自我的認(rèn)識(shí)及自我能力了解，建立符合現(xiàn)實(shí)的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)日常所需的各種技巧和休閑嗜好，建立正常和規(guī)律的生活作息，改善社交技巧，促進(jìn)良好的工作態(tài)度及工作能力。職業(yè)治療主要包括生活技能訓(xùn)練、人際交往技能訓(xùn)練、工作技能訓(xùn)練三部分[5]。

本研究中干預(yù)組治療后的PANSS量表陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理學(xué)癥狀評(píng)分和總分、ADL、社交技能和社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組MoCA評(píng)分較干預(yù)前比較顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，也明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明職業(yè)治療對(duì)于患者的陰性癥狀、一般精神病理學(xué)癥狀、認(rèn)知癥狀方面均有改善，并且通過(guò)協(xié)助及各項(xiàng)康復(fù)服務(wù)，改善了患者的日常生活能力及適應(yīng)社會(huì)生活的能力?；颊邚氖峦ㄟ^(guò)這種低壓力、非競(jìng)爭(zhēng)性的工作，從而學(xué)習(xí)工作技能，是患者邁向公開(kāi)就業(yè)重要的一步，與對(duì)照組相比，干預(yù)組公開(kāi)就業(yè)率有了明顯提高。其次，與干預(yù)組相比較，對(duì)照組12個(gè)月的復(fù)發(fā)率、住院率明顯增加，由此表明，參加職業(yè)治療的患者，具有更低的復(fù)發(fā)率和住院率。說(shuō)明12個(gè)月后，對(duì)照組PANSS各項(xiàng)評(píng)分及患者日常生活能力、社交技能、社會(huì)適應(yīng)能力的下降，可能與患者病情復(fù)發(fā)有關(guān)。

綜上所述，對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行庇護(hù)性就業(yè)形式的職業(yè)治療能在有效改善患者癥狀的同時(shí)，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，生活自理能力和解決困難的能力，使患者最大限度的得到全面康復(fù)，為其回歸社會(huì)，公開(kāi)就業(yè)起到積極地作用。

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收稿日期：2018-12-13;修回日期：2018-12-25

編輯/肖婷婷