中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝的臨床觀察

姜小娥

摘要：目的? 探究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法? 選取2016年10月～2017年11月于我院進(jìn)行診治的慢性乙肝患者86例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，每組43例。常規(guī)組患者采用拉米夫定和肌苷片進(jìn)行治療;觀察組患者在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上添加自擬疏肝健脾方劑進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指數(shù)及治療效果。結(jié)果? 觀察組TP為（67.62±3.17）g/L，高于常規(guī)組的（61.57±3.29）g/L，觀察組AST（47.88±18.97）U/L、ALT（61.29±27.77）U/L和TBIL（27.33±9.28）μmol/L分別低于常規(guī)組的（47.88±18.97）U/L、（53.57±26.64）U/L、（38.59±9.77）μmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療的總有效率為86.05%，高于常規(guī)組的65.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝療效顯著，可有效促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，提高療效，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：慢性乙肝;中西醫(yī)結(jié)合;疏肝健脾

中圖分類號(hào)：R512.6+2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.053

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0160-03

Abstract：Objective? To explore the clinical effect of the treatment of chronic hepatitis B patients with integrative medicine therapy.Methods? 86 patients with chronic hepatitis B who were treated in our hospital from October 2016 to November 2017 were randomly divided into the conventional group and the observation group， with 43 cases in each group. The patients in the conventional group were treated with lamivudine and inosine tablets; the patients in the observation group were treated with the traditional Shugan Jianpi Recipe on the basis of the treatment of the conventional group.The liver function indexes and therapeutic effects of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase（AST），and total bilirubin （TBIL） were compared between the two groups.Results The TP of the observation group was （67.62±3.17） g/L， which was higher than that of the conventional group （61.57±3.29） g/L， and the observed group AST （47.88±18.97） U/L， ALT （61.29±27.77） U/L and TBIL （27.33±9.28） μmol/L was lower than that of the conventional group （47.88±18.97 U/L，（53.57±26.64） U/L，（38.59±9.77） μmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 86.05%， which was higher than that of the conventional group 65.12%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine has significant curative effect on chronic hepatitis B， which can effectively promote the recovery of liver function and improve the curative effect. It is worthy of clinical reference.

Key words：Chronic hepatitis B;Combination of traditional Chinese and western medicine;Soothing liver and invigorating spleen

慢性乙肝（chronic hepatitis B，CHB）是一種常見的病毒性肝炎，在我國具有較高的發(fā)病率，有一定的傳染性，其主要癥狀有厭食、乏力、腹脹、惡心等，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)[1]。慢性乙肝具有病程較長、易反復(fù)發(fā)作、病情遷延難愈等特點(diǎn)，長期不愈會(huì)導(dǎo)致肝臟受到嚴(yán)重?fù)p傷，引起肝臟變形、變硬、纖維化等，進(jìn)而發(fā)展成為肝硬化或脂肪肝，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。目前，治療慢性乙肝常用的方式是藥物治療，可有效地改善患者的肝臟炎癥，使病情得到有效控制，但難以完全根治慢性乙肝。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的療法對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年10月～2017年11月于鄱陽縣人民醫(yī)院診治的慢性乙肝患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)《慢性乙型肝炎防治指南》（ 2010年版）診斷后確診慢性乙肝。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者、合并嚴(yán)重心腎疾病患者以及消化道出血患者。常規(guī)組男性25例，女性18例;年齡30～66歲，平均年齡（41.58±3.88）歲;病程1～10年，平均病程（5.76±3.74）年。觀察組男性24例，女性19例;年齡29～67歲，平均年齡（41.65±3.53）歲;病程1～11年，平均病程（5.69±3.54）年。所有患者自愿參與本次研究，并已簽署知情同意書。比較兩組的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組? 給予拉米夫定片（葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030581，規(guī)格：0.1 g×14 s）1片/次口服， 1次/d;肌苷片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021369，規(guī)格：0.2 g×100 s）2片/次口服， 3次/d，療程6個(gè)月。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上添加自擬疏肝健脾方進(jìn)行治療，藥方為：柴胡15 g、黃芪15 g、茯苓15 g、白芍15 g 、當(dāng)歸15 g、生姜15 g、炙甘草6 g、大棗8枚，根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行適當(dāng)增減。每副藥可小火煎煮2次，300 ml/次，每日早晚各服用1次，療程6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療后的肝功能指標(biāo)及治療效果。肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）和總膽紅素（TBIL）;治療效果[3]：①顯效：患者的乏力、厭食、腹脹等臨床癥狀基本消失，肝功能基本恢復(fù)正常;②有效：患者的臨床癥狀有明顯改善，肝功能有所恢復(fù);③無效：患者的臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，肝功能無明顯恢復(fù)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 本次所得研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肝功能指標(biāo)的比較? 觀察組的TP指數(shù)高于常規(guī)組，ALT、AST、TBIL均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果的比較? 治療6個(gè)月后，觀察組治療的總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

乙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致慢性乙肝發(fā)生的直接因素，病毒在肝臟內(nèi)大量繁殖會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，使其大量變性或壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟發(fā)生病變或引起其他并發(fā)癥[4]。目前，對(duì)慢性乙肝進(jìn)行治療的主要方式是使用藥物進(jìn)行長期抗病毒治療，可有效緩解患者癥狀并抑制乙型肝炎病毒的繁殖，控制疾病的發(fā)展。但單純使用抗病毒治療難以完全根治慢性乙肝，患者停藥后易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，預(yù)后效果并不理想[5]。

常用的抗病毒藥物主要是核苷（酸）類似物，如拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯等，對(duì)于治療慢性乙肝均可獲得較好療效。拉米夫定則屬于一種核苷類似物，是一種乙肝病毒聚合酶抑制劑，可有效阻止乙肝病毒的合成。該藥物在結(jié)構(gòu)上與核苷酸相似，卻不具備核苷酸合成DNA的功能，進(jìn)入人體后可通過模擬核苷酸來阻止病毒合成正常的核酸鏈，有效抑制乙肝病毒基因（脫氧核糖核酸）的水平，從而達(dá)到抑制病毒合成的目的。并且該藥物只作用于病毒，不影響人體其他正常細(xì)胞的代謝，副作用較小，因而被廣泛應(yīng)用于慢性乙肝的臨床治療。有相關(guān)研究顯示，每天服用0.1 g拉米夫定可明顯改善肝臟炎癥，阻止肝臟纖維化，但單獨(dú)使用抗病毒治療對(duì)于慢性乙肝的見效較慢，且長時(shí)間使用易產(chǎn)生耐藥性，預(yù)后效果不理想[6]。肌苷片進(jìn)入人體細(xì)胞后可活化細(xì)胞內(nèi)的代謝酶，促進(jìn)患者身體蛋白質(zhì)的合成和能量的代謝，對(duì)于因病毒受損的肝臟細(xì)胞有一定的修復(fù)作用，因此常用于慢性乙肝的輔助治療[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6個(gè)月的治療后，使用拉米夫定和肌苷片進(jìn)行治療的常規(guī)組總有效率為65.12%，低于觀察組的86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見單純使用西藥進(jìn)行治療的效果相對(duì)低于中西結(jié)合療法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙肝屬于黃疸、疫毒、脅痛等范疇，其病機(jī)虛實(shí)交雜，主要是由肝郁濕阻、肝脾不和、外邪入侵所導(dǎo)致的，對(duì)慢性乙肝進(jìn)行治療應(yīng)遵循疏肝醒脾、益氣化濕、活血化瘀的原則[8]。本研究使用中藥湯劑中，黃芪、白術(shù)、茯苓、柴胡、當(dāng)歸、白芍、炙甘草有理氣健脾、活血化瘀、疏肝益氣、鎮(zhèn)痛散結(jié)的功效;生姜和大棗則有抗菌、健脾、辛溫解表、補(bǔ)血益氣、去寒解濕的功效。多種中藥共同作用可有效抑制病毒，調(diào)理氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，對(duì)于受損肝臟具有溫養(yǎng)修復(fù)的作用[9]。使用中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)抗病毒藥物進(jìn)行治療，可縮短治療時(shí)間，提升治療效率，促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，且中醫(yī)湯劑的藥效更溫和，效果更持久，可有效改善預(yù)后情況，減少復(fù)發(fā)率。從研究中，治療6個(gè)月后，觀察組患者的AST、TP以及TBIL的指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見中藥結(jié)合西藥治療對(duì)于肝功能改善的促進(jìn)作用更為明顯。

綜上所述，對(duì)于慢性乙肝患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果顯著，相比單獨(dú)使用西藥進(jìn)行治療，中醫(yī)結(jié)合的方式可提高治療的效率，促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2018-12-7;修回日期：2019-1-7

編輯/宋偉