糖友，僅監測血糖還不夠

勵麗 楊茜

糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發癥。糖尿病并發癥不但與長期的高血糖有關，還與血脂代謝紊亂、高血壓、肥胖、吸煙、個體體質差異等有關。所以，糖尿病患者僅重視血糖控制遠不夠。糖友除了監測血糖外，不要忘了監測下面這些指標！

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的產物，它能反映糖友最近兩三個月的平均血糖情況，而與抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素無關，是評估一段時間內血糖控制情況的良好指標。建議糖友們每三個月檢查一次。正常人HbA1c水平為4%～6%，糖友HbA1c應控制在7%以下為宜，合并妊娠者控制應更為嚴格，老年人目標則可適當放寬。

血壓

高血糖和高血壓常結伴出現。控制好血壓不但可以顯著降低大血管病變的發生風險，還可降低微血管病變的發生風險。所以，糖友平時也要定期監測血壓，血壓應控制在140/90mmHg以內。而對于伴有白蛋白尿的患者，血壓最好控制在130/80mmHg以下。老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，降壓目標值可適當寬松。

血脂

糖友的心腦血管疾病風險明顯高于正常人。這是因為，長期高血糖使血管壁內皮受到“糖毒性”傷害，變得“坑坑洼洼”。這樣，血液里的壞膽固醇就會“乘虛而入”，導致血管硬化和斑塊的形成！所以，糖友每年應至少檢查一次血脂水平，包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。病程較長或者年齡偏大的糖友，還需要行頸動脈超聲檢查，了解有無血管內膜增厚和斑塊。糖友的血脂控制目標是，甘油三酯<1.7mmol/L，HDL-C男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L。如果已有心腦血管疾病，LDL-C應控制在1.8mmol/L以下。

體重

肥胖可引起胰島素抵抗，是導致2型糖尿病發生的重要原因。體重減輕可以明顯改善糖耐量情況，減少降糖藥物的劑量，甚至有些患者可以停用藥物。所以，體重超標的糖友們注意啦，減肥是至關重要的一步！通常用體重指數（BMI）衡量體重是否超標，BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方，BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。

另外，對于腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）的糖友更需要控制體重。選擇降糖藥時，應優先選擇二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽和達格列凈等有降低體重作用的藥物。

眼底檢查

糖尿病性視網膜病變是糖尿病嚴重的慢性并發癥之一，可導致失明。視網膜病變早期不影響視力，所以不易察覺。糖友應每年進行一次眼底檢查，而不是等到視力下降或視物模糊時再檢查。

尿微量白蛋白

很多糖友最擔心糖尿病腎病的發生。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索。對于1型糖尿病患者，起病5年后就要進行尿微量白蛋白的篩查，而2型糖尿病應在確診時同時檢查。尿白蛋白在30～300mg/24h稱為微量白蛋白尿，大于300mg/24h為大量白蛋白尿。糖尿病腎病起病隱匿，所以糖友每年應查尿常規、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐等。

骨密度

糖尿病是骨質疏松的高危人群。血糖過高時，多余的血糖從腎臟隨尿液排出，同時，帶走大量的鈣、磷。另外，糖友飲食控制較嚴格，導致攝入的鈣和維生素D不足。所以糖友們平時要注意飲食均衡，積極進行戶外活動和日照，年齡較大者，尤其注意預防跌倒。骨密度測定（雙能X射線）是評估骨質疏松最常用的檢測方法，簡單易行。建議糖友們下次來醫院就診時，不妨做個骨密度檢查。