眼睛發(fā)紅別大意

劉美欣 袁瑞軍 吳雅楠

前些天，正在門診咨詢，一位患者匆匆向我走來，著急地說：“大夫，你看看我的眼睛突然變紅了，我應(yīng)該用什么藥？我去藥店買點，明天還要出差呢。”我看看他的眼睛布滿血絲，耐心地勸慰他：“您還是到門診檢查一下，確診后再用藥吧。”

眼紅是眼科最常見的臨床表現(xiàn)之一，很多病可引起眼睛發(fā)紅。

結(jié)膜炎

可由各種原因引起，包括急性或亞急性結(jié)膜炎和過敏性結(jié)膜炎。

急性結(jié)膜炎包括急性細菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎。

急性細菌性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”，其最常見的致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、Koch-Weeks桿菌和金黃色葡萄球菌。有文獻報道，隨著抗生素的廣泛使用，細菌性結(jié)膜炎致病菌在不斷變遷，表皮葡萄球菌為細菌性結(jié)膜炎的首位致病菌（占62.8%）。患者結(jié)膜明顯充血、水腫，分泌物多呈膿性，晨起由于黏液膿性分泌物黏住眼瞼而使睜眼困難。

治療以眼部抗生素滴眼液治療為主，一般選用廣譜、強效抗生素，如氟喹諾酮類藥物，睡前使用抗生素眼膏如鹽酸洛美沙星眼用凝膠。白天用的眼藥水及睡前用的眼藥膏盡量保持相同種類。

病毒性結(jié)膜炎主要包括流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。流行性角結(jié)膜炎是由腺病毒8、19、29和37型引起，起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要癥狀為充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物，48小時內(nèi)出現(xiàn)濾泡和結(jié)膜下出血，色鮮紅，量多時呈暗紅色。

流行性出血性結(jié)膜炎是由70型腸道病毒（EV70）或A24型柯薩奇病毒（CVA24V）引起的一種爆發(fā)流行的自限性眼部傳染病。潛伏期短，常見癥狀有眼痛、畏光、異物感、流淚、結(jié)膜下出血、眼瞼水腫等。

由于兩種疾病的傳染性極強，需要采取措施預(yù)防傳播，如避免接觸患者的眼瞼和淚液，經(jīng)常洗手等。

對于流行性出血性結(jié)膜炎，急性期可使用抗病毒藥物，同時可聯(lián)合使用抗生素滴眼液預(yù)防繼發(fā)感染。當出現(xiàn)膜性或假膜性結(jié)膜炎時適當加入糖皮質(zhì)激素滴眼液，同時局部冷敷或使用血管收縮劑緩解癥狀。

過敏性結(jié)膜炎是指由于接觸藥物或其他抗原而過敏的結(jié)膜炎。致敏原包括花粉、角膜接觸鏡及其清洗液和某些藥物。臨床表現(xiàn)為眼部有瘙癢及不適感，眼瞼水腫，皮膚有急性濕疹和皮革樣變，結(jié)膜充血水腫，上瞼結(jié)膜可有細小乳頭增生和濾泡形成。需局部抗過敏治療，若為重癥患者，可加入皮質(zhì)類固醇滴眼液。但是糖皮質(zhì)滴眼液不能長期使用，治療期間定期監(jiān)測眼壓，防止激素性青光眼和激素性白內(nèi)障的發(fā)生。

結(jié)膜下出血

球結(jié)膜下血管破裂或其滲透性增加，可引起球結(jié)膜下出血。常僅出現(xiàn)于單眼，可發(fā)生任何年齡組，偶爾有劇咳、嘔吐病史，外傷、結(jié)膜炎癥、高血壓、動脈硬化、腎炎、血液病亦為相關(guān)病史。出血初期鮮紅色，隨著血液的吸收逐漸變?yōu)樽厣Ｒ话?～12天自行吸收。在出血早期可局部冷敷，兩天后熱敷，每日兩次，以促進吸收。結(jié)膜下出血一般不需要用眼藥水。

急性前葡萄膜炎

包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎，其病因與發(fā)病機制復(fù)雜，除免疫因素以外，還與某些炎癥遞質(zhì)增高有關(guān)。癥狀有突發(fā)眼痛、眼紅、畏光、流淚等癥狀，常反復(fù)發(fā)作遷延不愈，易并發(fā)白內(nèi)障、青光眼、眼球萎縮嚴重影響視力。藥物治療包括立即散瞳，以解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，迅速抗炎，防止眼組織損傷和出現(xiàn)并發(fā)癥。

需要提醒大家的是，除了上述疾病，在青光眼急性期，角膜病、鞏膜炎等眼病均可引起眼紅。甚至全身疾病如心力衰竭、眼眶腫瘤、顱內(nèi)血管海綿竇栓塞等全身或局部循環(huán)發(fā)生阻塞時，由于眼部血管淤血，也會出現(xiàn)眼紅的癥狀。因此，眼睛發(fā)紅雖然看似無大礙，但應(yīng)該重視起來，及時就醫(yī)，及時治療，不要錯過治療最佳時機而貽誤病情。