抗衰，從“珍膝”開始

蔣毅

俗話說“人老腿先老”，道出了一個重要的自然規(guī)律：人的衰老在生理上往往首先表現(xiàn)在腿部的衰老上。我們的日常活動無論是站立、行走還是跑跳，都離不開腿部肌肉和骨骼的支撐，所以自然磨損也最厲害，也最早出現(xiàn)老化。

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是承重最多的關(guān)節(jié)。當(dāng)下肢關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)發(fā)生老化損傷時，往往會影響到腿部的功能和作用，進(jìn)而導(dǎo)致人體活動受限，身體素質(zhì)下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

對號入座查查有無膝關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)的退行性病變，生活中常稱其為骨質(zhì)增生（骨刺），其發(fā)病的核心是關(guān)節(jié)軟骨的退化。軟骨是覆蓋在關(guān)節(jié)骨面的一層光滑且有彈性的組織，可以最大程度地吸收和緩沖關(guān)節(jié)受到的應(yīng)力負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)不受損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)隨著人體的衰老逐漸退化時，軟骨逐漸磨損變薄，失去正常功能，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動時骨與骨之間缺少了軟骨的潤滑和緩沖，同時還會產(chǎn)生大量炎癥因子，于是出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬等癥狀。

流行病學(xué)資料顯示，我國骨關(guān)節(jié)炎患病率居高不下，40歲以上人群患病率為46.3%，70歲以上達(dá)62%。其中，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率為8.1%，這意味著100個人當(dāng)中就有8人受到膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的折磨。

早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)在上下臺階、長距離行走、爬山跑步等中強負(fù)重活動后的酸脹不適，打軟腿等，往往休息后可緩解。隨著年齡的增加或者疾病的發(fā)展，會出現(xiàn)明確的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、屈伸活動受限，關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥較重時還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹積液。當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中晚期，關(guān)節(jié)活動時會有明顯的骨擦感、骨擦音，隨著關(guān)節(jié)骨軟骨的磨損以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，在外觀上膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)明顯的畸形（譬如羅圈腿）。

摸清膝關(guān)節(jié)炎的“罪魁”

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展，可歸結(jié)于三點：正常衰老，異常受力，意外創(chuàng)傷。

正常衰老

年齡是影響骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的最主要因素。遺傳、性別、生活方式、心理環(huán)境等因素，都會左右骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。女性在更年期后體內(nèi)雌激素水平下降，進(jìn)而影響骨質(zhì)代謝，容易發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松。很多研究顯示，骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎具有相關(guān)性，所以女性骨關(guān)節(jié)炎患者要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。

異常受力

膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，機械應(yīng)力的異常會破壞關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，如果這種異常應(yīng)力長期、持續(xù)作用，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括軟骨和骨，以及滑膜、韌帶、肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，最后骨關(guān)節(jié)炎就出現(xiàn)了。

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重女性的4倍，而男性則為4.8倍，減肥能明顯降低膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎25%～50%的發(fā)病率。

膝關(guān)節(jié)在活動過程中的受力狀態(tài)不是一成不變的，在蹲起、跑跳等活動時膝關(guān)節(jié)受力可以達(dá)到體重的6倍～8倍。對于一些特殊職業(yè)人員，如礦工、農(nóng)民、建筑工人等重體力勞動者，軍人、職業(yè)運動員或舞蹈演員等，由于膝關(guān)節(jié)長期持續(xù)處于高強度的受力狀態(tài)，關(guān)節(jié)退變會更早發(fā)生。

不良運動習(xí)慣也會引起關(guān)節(jié)異常受力。如運動前不充分熱身、盲目增加負(fù)重強度、錯誤的跑步姿勢等，特別是對于一些原本沒有良好運動習(xí)慣的中老年人，突然開始爬山、跑步、高強度徒步等運動，很容易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

下肢畸形也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)異常受力的重要因素。特別是膝關(guān)節(jié)周圍畸形，如膝內(nèi)、外翻（人們常說的羅圈腿、O型腿，K型腿和X型腿分別指單側(cè)和雙側(cè)膝外翻畸形）、髕骨半脫位和脫位等。這些畸形有的是先天的，如佝僂病，有的是后天因素造成的，如創(chuàng)傷。

更有一些是單純生理發(fā)育性畸形，因程度較輕、外觀不明顯，所以容易被忽視，但如果這類人同時存在肥胖、創(chuàng)傷、老年性退變等疊加因素時，就容易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎提早發(fā)生。在不同時期采取針對性措施矯正畸形，改善關(guān)節(jié)受力狀態(tài)，可以達(dá)到有效的預(yù)防作用。

意外創(chuàng)傷

日常活動中膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷很常見，小到不經(jīng)意的肌肉軟組織扭傷，大到嚴(yán)重的骨折脫位。關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是引起關(guān)節(jié)退變提早發(fā)生的重要因素。無論是微小創(chuàng)傷的累積，還是關(guān)節(jié)內(nèi)重要組織如半月板和關(guān)節(jié)軟骨的直接損傷，都會直接影響關(guān)節(jié)的功能，最終產(chǎn)生退變性關(guān)節(jié)炎。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生后，應(yīng)及時就醫(yī)，輕中度拉傷治療后，可恢復(fù)到受傷前的活動狀態(tài)。而對于一些重度無法復(fù)原性的損傷，特別是關(guān)節(jié)軟骨的損傷如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，即使經(jīng)過治療已經(jīng)獲得最理想的結(jié)果，也要在今后的日常生活中格外注意，盡量不做關(guān)節(jié)負(fù)重較大的活動。

發(fā)力“防老化” 對癥有措施

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非常強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療目標(biāo)是緩解疼痛，阻止和延緩骨關(guān)節(jié)炎的加重，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，避免因病致殘。

保守治療是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最主要、也是首選的治療方法，適用于各個時期的骨關(guān)節(jié)炎患者。它包括控制體重，運動管理，調(diào)整生活習(xí)慣等。有明顯疼痛癥狀的患者，可用藥物治療。

依據(jù)國內(nèi)外骨關(guān)節(jié)炎治療指南的建議，體重指數(shù)超過24，即應(yīng)該減肥，這是保護(hù)膝關(guān)節(jié)最直接的方法。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）2。也就是說，對于一個身高1.6米的人如果超過61.44公斤就應(yīng)該控制體重了。

生活習(xí)慣的調(diào)整，主要是指針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，要減少甚至放棄會顯著增加關(guān)節(jié)負(fù)重的活動，比如爬山、長跑、跳躍、反復(fù)或長時間的下蹲、上下樓梯等。合理膳食，保證鈣的充足攝入。

不過，減少活動不等于不活動，保持適度合理的運動是必須的。骨關(guān)節(jié)炎患者均應(yīng)在最小負(fù)荷下進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪饬α坑?xùn)練和低強度有氧運動。此類肌力練習(xí)包括平臥位直腿抬高或靠墻位半蹲等，有氧運動可進(jìn)行游泳（盡量選擇仰泳和自由泳）、騎車（應(yīng)把座位調(diào)高，避免過度屈膝）、慢跑等。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者使用拐杖、支具、助行器等輔助設(shè)施能有效減少關(guān)節(jié)負(fù)重，緩解不適癥狀，但是一定要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下學(xué)會正確的使用方法，以免適得其反。針灸、按摩、沖擊波治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等中醫(yī)或物理治療措施，也可以嘗試，但須規(guī)范治療。

對于有明顯疼痛癥狀和炎癥性關(guān)節(jié)積液的患者，口服藥物抗炎十分必要。目前在我國，骨關(guān)節(jié)炎患者的就診率僅為50%，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者從出現(xiàn)疼痛到首次就診的平均時間為兩年。抗炎藥物的選擇應(yīng)由骨科醫(yī)生決定。對于一些關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗炎藥物的治療方法，目前尚存在爭議，不要盲目使用。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期，關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損甚至消失，關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度損傷，患者出現(xiàn)明顯的疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，活動受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降時，外科手術(shù)將是最有效的方法。